Тема 11. Средства, влияющие на выделительную функцию почек. Средства, влияющие на миометрий.

1. У больного развилась гипокалиемия.

2. Ему назначили калийсберегающий диуретик (например, триамтерен) в комбинации с петлевыми для профилактики гипокалиемии. Место действия – дистальные канальцы и собирательные протоки, где амилорид тормозит реабсорбцию Na⁺, протекающую в обмен на К⁺.

3. Рекомендации:

 диета, богатая К (печеный картофель, сухофрукты, морковь и др.);

 препараты К.

Тема 12. Гипотензивные и гипертензивные средства.

№ 1.

1. Развился гипертонический криз, протекающий по гиперкинетическому типу.

2. Для того чтобы плавно снизить и стабилизировать АД необходимо ввести (инъекционно, возможно сублингвально) гипотензивные препараты, обладающие одновременно и психоседативным действием, снижающие тонус вазоматорных центров, устраняющие симпатотонию, возможно миолитическим и др. механизмами действия, а также мочегонное средство. Среди них: клонидин; из психоседативных – сибазон, хлорпромазин (в/м); -, -адреноблокатор – лабетолол; пропранолол – неселективный -адреноблокатор, но лучше – метопролол или др. селективные ₁-адреноблокаторы; диазоксид; нифедипин (под язык или внутрь); MgSO₄, фуросемид. Под язык или внутрь – ингибиторы АПФ, внутрь – блокаторы А_II – рецепторов. Возможно применение нитроглицерина. Нежелательно ганглиоблокаторы и -адреноблокаторы (резко АД, что порождает тахикардию, трудно стабилизировать АД).

№ 2.

1) Угнетение сосудо-двигательного центра.

2) Средства,  тонус сосудов периферического действия (₁- адреномиметики).

3) Мезатон в/венно, но лучше ангиотензинамид. Катехоламины противопоказаны.

Тема 13. Средства, применяемые при ибс и других нарушениях локального кровотока. Гиполипидемические средства.

1. Препарат выбран правильно, но путь введения – неверно (т.к. при этом пути введения низкая биодоступность).

2. Больному необходимо принять 1 таблетку под язык в положении лежа. При отсутствии эффекта – ч/з 5 минут (лучше из свежего флакона, срок хранения нитроглицерина – 70 дней) следует повторить назначение такой же дозы. Если в течение 20 минут приступ не купируется – тактика:

 опиоидные анальгетики;

 нейролептанальгезия, закись азота с О₂ и др. общепринятые мероприятия при острых проявлениях ИБС.

Тема 14. Средства, применяемые при сердечной недостаточности.

1. Больной получал препарат из группы сердечных гликозидов (предположительно дигитоксин или дигоксин).

2. Причина данного осложнения-кумуляция, приведшая к развитию хронической интоксикации.

3. Тактика врача:

 отмена препарата, назначение препаратов калия;

 введение антидотов сердечных гликозидов (дигиталис-антидот, унитиол);

 антиаритмическое средство (лидокаин или фенитоин).

Тема 15. Противоаритмические средства.

1. Сердечные гликозиды (дигоксин).

2. Меры предосторожности:

 заменить фуросемид (диуретик, выводящий калий из организма) калийсберегающим диуретиком (спиронолактон, триамтерен);

 препараты калия: панангин, аспаркам (т.к. сердечные гликозиды способствуют развитию гипокалиемии).