22

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Гродненский государственный медицинский университет

Ситуационные задачи

(клинические аспекты фармакологии)

Учебное пособие для студентов

III курса всех факультетов

Гродно, 2002

ВВЕДЕНИЕ

Предлагаемое учебное пособие «Ситуационные задачи (клинические аспекты фармакологии)» составлено в соответствии с требованиями, предусмотренными учебной программой по фармакологии. Оно восполняет недостатки учебника по фармакологии под редакцией Д.А. Харкевича, рекомендованного в качестве основного для студентов медицинских ВУЗов. Задачи составлены по основным разделам фармакологии. Пособие может быть использовано для самостоятельной подготовки студентов. Материал изложен доступно.

При подготовке пособия предусматривалось следующее:

1. Повысить уровень усвоения материала с учетом построения рабочей системы знаний по программе базисной фармакологии.

2. Научить студентов использовать приобретенный теоретический материал для решения возникающих практических задач по фармакотерапии больных.

3. Через ситуационные задачи сделать плавный переход от фармакологии базисной к фармакологии клинической. Этот «мостик» в дальнейшем планируется «расширять» и «укреплять» новыми заданиями по практическим навыкам будущего врача.

Указания по пользованию учебным пособием.

Ситуационные задачи даются по всем темам базисной фармакологии в порядке их рассмотрения на лекциях и практических занятиях. Пособие состоит из двух разделов:

Раздел I – задачи;

Раздел II – решение задач.

После условия задачи приводится ссылка на страницу, на которой дан один из вариантов ее правильного решения. Не следует сразу открывать и читать готовое решение. Стоит самим попытаться решить задачу.

Сокращения:

АД – артериальное давление

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГЧНТ – гиперчувствительность немедленного типа

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЕД – единица действия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

л – литр

мг – миллиграмм

мл – миллилитр

мм.рт.ст. – миллиметры ртутного столба

ПГЕ₁ – простагландин Е₁

п/к – под кожу

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

уд/мин – удары в минуту

ЦНС – центральная нервная система

ЦОГ – циклооксигеназа

ЧСС – частота сердечных сокращений

 - повышение

 - снижение

Раздел I. Задачи.

Тема 1. Холинергические агонисты.

Ребенку 5-ти лет назначено средство по поводу миастении гравис. В процессе лечения возникли осложнения: брадикардия и затрудненное дыхание.

1. Какое средство могло быть использовано в данном случае?

2. Назовите причину возникновения осложнений?

3. Меры помощи?

[Решение на стр. 14].

Тема 2. Холинергические антагонисты.

В больницу доставлен ребенок 6-ти лет в тяжелом состоянии. В анамнезе: употребление плодов какого-то растения. У мальчика бред, галлюцинации, судорожные подергивания, зрачки резко расширены. Лицо, шея и грудная клетка гиперемированы. Сухость во рту, затруднено глотание. Пульс частый, температура тела = 38,5ºС.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

[Решение на стр. 14].

Тема 3. Адренергические и дофаминергические агонисты.

48-летняя женщина проходила лечение в отделении кардиологии по поводу эссенциальной гипертонии. В качестве основного гипотензивного средства принимала празозин внутрь по 5 мг 3 раза в день. Ее состояние значительно улучшилось, и она готовилась к выписке. АД в течение последних 3-х дней  120/80 мм.рт.ст. Вечером, накануне выписки, она случайно вдохнула мелкие частицы сухого печенья, которые спровоцировали приступ бронхиальной астмы. Врач диагностировал острый приступ бронхиальной астмы. В качестве средства неотложной помощи введен эпинефрин (0,1 % раствор, 0,5 мл, п/к). Через 3 минуты дыхание значительно улучшилось, однако у больной развилась слабость, головная боль, головокружение. АД снизилось до 90/65 мм.рт.ст. Пульс 90 уд/мин. Это для врача оказалось неожиданностью.

Объясните, почему эпинефрин снизил АД?

[Решение на стр. 14].

Тема 4. Адренергические и дофаминэргические антагонисты.

Мужчина 48 лет, безработный длительное время лечился по поводу алкогольной депрессии. Затем у него развилась гипертония и было назначено одно из традиционных антигипертензивных медленнодействующих средств. В процессе лечения у него развилось стойкое длительное ухудшение настроения (чувство печали, безнадежности, отчаяния). В один из дней он покончил жизнь самоубийством.

1. Могло ли принимаемое лекарство вызвать эти симптомы?

2. Если да, то какое?

[Решение на стр. 14].