Тема 5. Аутакоиды, агонисты и антагонисты.

По телевизору рекламировалось антигистаминное средство, используемое при болезни укачивания. Отец, собираясь лететь самолётом в командировку, попросил сына, студента-медика, выбрать это средство из списка антигистаминных препаратов: 1)

астемизол, 2) терфенадин, 3) лоратадин, 4) циметидин, 5) дифенгидрамин (димедрол), 6) меклизин.

Сделайте выбор средства и обоснуйте ответ.

[Решение на стр. 14].

Тема 6. Средства для общей и местной анестезии. Снотворные средства. Средства для лечения алкоголизма.

№ 1.

В больницу с циррозом печени поступил пациент. В анамнезе – хронический алкоголизм и госпитализация по поводу связанных с алкоголем судорог.

1) Что должен назначить лечащий врач для профилактики возможных судорог, вызванных алкогольным абстинентным синдромом?

2) Сделайте выбор из нижеперечисленных средств и обоснуйте ответ: фенитоин (дифенин), тетурам, хлордиазепоксид (элениум), фенобарбитал, тиопентал.

[Решение на стр. 14].

№ 2.

Больному в связи с предстоящей операцией произвели проводниковую анестезию плечевого сплетения 30 мл 1 % раствора прокаина (новокаина) и одновременно инфильтрационную анестезию мягких тканей плеча по месту планируемого разреза 500 мл 0,25 % раствора прокаина. Вскоре у больного появились цианоз слизистых, губ, кожи лица, на разрезе – темная кровь, дыхание стало редкое и вскоре остановилось.

1. Причина остановки дыхания?

2. Что необходимо предпринять для спасения жизни больного?

3. Как предупредить подобные явления?

[Решение на стр. 15].

Тема 7. Опиоиды: агонисты и антагонисты.

Женщине для обезболивания родов было решено назначить опиоидный анальгетик.

1. Какое вещество будет наилучшим в данном случае?

2. Какие меры предосторожности следует предпринять?

3. Что следует назначить при случайной передозировке опиоидного анальгетика?

[Решение на стр. 15]

Тема 8. Противосудорожные и противопаркинсонические средства.

У больной С., 40 лет, при операции по поводу желчнокаменной болезни под галотановым наркозом возникло осложнение – злокачественная гипертермия.

Что является лучшим средством для ослабления мышечной ригидности, характерной для этого синдрома?

[Решение на стр. 15].

Тема 9. Психотропные средства (нейролептики, анксиолитики, седативные и нормотимики).

Больной проходит стационарное лечение по поводу шизофрении. Получает галоперидол. К концу 1-го месяца лечения состояние больного заметно улучшилось, бредово-галлюционарная симптоматика практически исчезла, но появились жалобы на тремор, скованность движений. При объективном обследовании отмечается повышенный тонус скелетных мышц.

1. Какое осложнение развилось у больного, механизм его развития?

2. Тактика врача?

3. Какие препараты из данной группы практически не вызывают данного осложнения?

[Решение на стр. 15].

Тема 10. Психотропные средства (антидепресанты, психостимуляторы, ноотропные средства). Аналептики.

Больной проходит стационарное лечение по поводу депрессии, получает амитриптилин. В результате лечения состояние несколько улучшилось, но появились жалобы на сухость во рту, нарушения зрения (трудности при рассматривании близко расположенных предметов), запоры, задержку мочеиспускания.

1. С чем связано появление данных симптомов?

2. Какие препараты из данной группы антидепрессантов можно было бы предложить в качестве альтернативы амитриптилину?

3. Представители каких других подгрупп антидепрессантов практически не вызывают данных побочных эффектов?

[Решение на стр. 15].