Раздел II. Решение задач.

Тема 1. Холинергические агонисты.

1) Использован неостигмин.

2) Причина осложнений - ингибирование холинэстеразы и проявление эффектов избыточных количеств ацетилхолина.

3) Помощь: атропин (блокада мускариновых рецепторов) + пралидоксим (реактиватор холинэстеразы).

Тема 2. Холинергические антагонисты.

1) Отравление беленой (или другим атропинсодержащим растением).

2) Помощь:

 промыть желудок с углем (для удаления невсосавшегося атропина);

 солевое слабительное (для удаления невсосавшегося атропина);

 неостигмин (ингибитор холинэстеразы – для увеличения уровня ацетилхолина и восстановления функции заблокированных мускариновых рецепторов);

 -адреноблокаторы (для устранения тахикардии);

 успокаивающие (для снятия возбуждения);

 противосудорожные.

Тема 3. Адренергические и дофаминэргические агонисты.

Больная принимала празозин – блокатор _1-адренорецепторов. Эпинефрин у больной не смог стимулировать заблокированные -адренорецепторы и повысить АД. Он возбудил только ₂–адренорецепторы и расширил сосуды мозга, скелетных мышц. АД снизилось (празозин вызвал извращение эффектов эпинефрина).

Тема 4. Адренергические и дофаминергические антагонисты.

1. Да, могло.

2. Резерпин – симпатолитик, вызывает истощение пула норэпинефрина, снижение симпатического тонуса и развитие вышеописанных симптомов депрессии.

Тема 5. Аутакоиды, агонисты и антагонисты.

Меклизин и дифенгидрамин (димедрол). Меклизин лучше димедрола (оба - Н₁-блокаторы I поколения), т. к. имеет менее выраженный седативный эффект.

Астемизол, терфенадин, лоратадин являются Н₁-блокаторами II поколения, не проникают через ГЭБ, поэтому не обладают седативным действием и неэффективны при болезни укачивания.

Циметидин является Н₂-блокатором, применяемым для лечения кислотно-пептических заболеваний.

Тема 6. Средства для общей и местной анестезии. Снотворные средства. Средства для лечения алкоголизма.

№ 1.

1) Анксиолитики-бензодиазепины высокоэффективны для профилактики судорог, вызванных алкогольной абстиненцией.

2) Хлордиазепоксид (элениум) и др. анксиолитики – препараты выбора при алкогольной абстиненции.

Фенобарбитал и фенитоин тоже эффективны, но имеют больший седативный эффект.

Тиопентал – это средство для внутривенного наркоза, пригодное только для купирования тяжёлых судорожных состояний.

Тетурам – средство для лечения хронического алкоголизма (ингибирует альдегиддегидрогеназу, повышая уровень токсичного ацетальдегида).

№ 2.

1. Острое отравление прокаином – угнетение ЦНС (дыхательного центра).

2. Восстановить функции жизненно-важных органов: ИВЛ, сердечно-сосудистые средства и т.д.

3. Необходимо руководствоваться принципами дозирования лекарственных препаратов: высшая разовая доза при однократном введении должна быть строго регламентирована (для прокаина она составляет 1,25 г, что соответствует 500 мл 0,25 % раствора прокаина).

Тема 7. Опиоиды: агонисты и антагонисты.

1. Тримеперидин (промедол), т.к. он меньше других опиоидных анальгетиков угнетает дыхательный центр ребенка.

2. Меры предосторожности: не комбинировать с другими депрессантами ЦНС (барбитураты, бензодиазепины и др.).

3) Ввести внутривенно налоксон (антагонист опиоидных анальгетиков).

Тема 8. Противосудорожные и противопаркинсонические средства.

Дантролен. Это средство тормозит освобождение кальция из саркоплазматического ретикулума скелетных мышц, что снижает их тонус. Злокачественная гипертермия возникает при генетически обусловленной неспособности саркоплазматического ретикулума захватывать кальций. Пусковым механизмом может быть общая анестезия. Накопление кальция вызывает мышечный спазм и повышение температуры тела.

Тема 9. Психотропные средства (нейролептики, анксиолитики, седативные и нормотимики).

1. У больного развились ранние экстрапирамидные расстройства (лекарственный паркинсонизм). Причина: блокада дофаминовых рецепторов нигростриатного пути.

2. Тактика врача:

 отменить галоперидол;

 назначить противопаркинсоническое средство из группы центральных М-холиноблокаторов, например, тригексифенидил (циклодол).

3. Атипичные нейролептики (клозапин, рисперидон).

Тема 10. Психотропные средства (антидепресанты, психостимуляторы, ноотропные средства). Аналептики.

1. Данные симптомы связаны с М-холиноблокирующим действием амитриптилина.

2. В качестве альтернативы препарату из трициклических антидепрессантов можно предложить дезипрамин, обладающий минимальным М-холиноблокирующим эффектом.

3. Из других групп антидепрессантов подобное осложнение практически не вызывают ряд гетероциклических антидепрессантов 2-го поколения (тразодон, нефазодон, миансерин), а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин и др.)