- •Хирургия
- •3. Составление набора хирургических инструментов для пункции гематомы.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Ушиб левого коленного сустава, ссадина в области коленного сустава.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Растяжение связок правого лучезапясного сустава.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •Задание
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Закрытая травма груди. Двойной перелом V-VI ребер справа, правосторонний гемоторакс. Одн – II степени.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •3. Составление набора инструментов для плевральной пункции.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа. Открытый пневмоторакс. Подкожная эмфизема.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •3. Набор составляется в соответствии с алгоритмом.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Рожистое воспаление кожи лица.
- •2. Особенности рожистого воспаления по сравнению с другими хирургическими инфекциями.
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. В стационаре
- •5. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •4. Диагностическая и лечебная программы
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Инфицированная потертость пяточной области слева. Паховый регионарный лимфаденит. Стволовой лимфангит.
- •2. Тактической ошибкой фельдшера явилась неадекватная дозировка сульфаниламидного препарата короткого действия и наблюдение ребенка в течение 3-х дней при наличии отрицательной динамики процесса.
- •3. Развитие лимфангита и лимфаденита является признаком распространения инфекции и опасно возможностью развития сепсиса.
- •4. Диагностическая и лечебная программа
- •5. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
- •Задания
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти.
- •2. Определение зоны наибольшей болезненности.
- •3. Лечебная тактика.
- •4. Профилактические меры
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Столбняк.
- •2. Возможная клиническая картина.
- •3. Ошибочная и верная тактика оказания неотложной помощи
- •4. Профилактика и лечение столбняка.
- •5. Практические манипуляции выполняется согласно общепринятому алгоритму.
- •Задания.
- •1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа.
- •1. Диагноз: острый аппендицит.
- •2. Дополнительные методы исследования.
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •5. Практическая манипуляция- выполняется согласно алгоритму.
- •Задания
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа.
- •1. Диагноз: аппендикулярный инфильтрат.
- •2. Дополнительные исследования
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •Задания
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз – острый аппендицит.
- •2. Дополнительные симптомы, необходимые для подтверждения диагноза
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Острый разлитой перитонит аппендикулярной этиологии.
- •2. Дополнительные физикальные методы обследования
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
- •Задания
- •3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз. Перфоративная язва желудка.
- •2. Дополнительные симптомы
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре.
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритма. Терапия проблемно-ситуационная задача №1
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №1
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №4
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №4
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №13
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №7
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №21
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №4
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №22
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №10
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №25
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №3
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №27
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №1
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №33
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №41
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №36
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №1
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Педиатрия задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №3
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №1
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №5
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №14
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №29
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №7
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №8
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №35
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №36
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №9
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №10
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №37
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №38
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №13
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №15
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №39
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №40
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №16
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Акушерство и гинекология задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №1
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №2
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №4
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №7
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №5
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №3
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №7
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №11
- •Эталон ответа
5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.
11.
В ФАП обратился мальчик 13 лет с жалобами на боль в левой пяточной области.
Фельдшер обнаружил инфицированную потертость, провел туалет кожи, удалил отслойвшийся эпидермис и гной, наложил повязку с мазью Вишневского. Назначил амбулаторный режим. Сульфадимезин внутрь по 0,25 х 4 раза в день. В последующие 3 дня состояние ухудшилось. Ходить не может. Жалуется на боль во всей левой ноге.
Объективно: состояние средней тяжести, температура – 38,20, пульс 92 удара в минуту, ритмичный. Симптомы интоксикации. В паховой области пальпируются резко болезненные образования, диаметром 2 см, плотно эластичной консистенции, на внутренней поверхности левой нижней конечности определяются продольные красные полосы, кожа над ними болезненна и гиперемирована. В пяточной области поверхностная рана 1х 1,5 см, покрытая фибрином, с гиперемированными краями.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Оцените тактику фельдшера, выявите допущенные ошибки.
3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Составьте диагностическую, лечебную программу в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации нижней конечности, применительно к данной ситуации. Составьте набор для инструментальной перевязки гнойной раны.
Эталон ответа
1. Диагноз: Инфицированная потертость пяточной области слева. Паховый регионарный лимфаденит. Стволовой лимфангит.
Ставится на основании:
а) данных анамнеза – наличие первичного очага инфекции, т.е. инфицированной потертости;
б) жалоб: боли в нижней конечности и невозможность движений;
в) объективного исследования: фибрильная температура, умеренная тахикардия, увеличенные болезненные паховые лимфатические узлы, наличие гиперемированных полос по внутренней поверхности голени и бедра, а также инфицированной раны в пяточной области (т.е. общих и местных симптомов воспаления).
2. Тактической ошибкой фельдшера явилась неадекватная дозировка сульфаниламидного препарата короткого действия и наблюдение ребенка в течение 3-х дней при наличии отрицательной динамики процесса.
Для местного применения вместо мази Вишневского целесообразнее было использовать повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, растворами антисептиков либо мази на водорастворимой основе, обладающие сильным проникающим и дегидратирующим действием.
3. Развитие лимфангита и лимфаденита является признаком распространения инфекции и опасно возможностью развития сепсиса.
Данный больной нуждается в госпитализации в отделение гнойной детской хирургии машиной скорой помощи или на личном транспорте родителей в сопровождении фельдшера.
Предварительно необходимо ввести антипиретики и осуществить транспортную иммобилизацию пораженной конечности.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
4. Диагностическая и лечебная программа
В стационаре проводят общеклиническое обследование, тщательно пальпируют все группы лимфатических узлов. Берут клинический анализ крови, где определяется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, общий анализ мочи.
Лечение проводят по общим принципам лечения хирургической инфекции, с первоочередной энергичной санацией первичного очага инфекции.
В данном случае воспаление лимфатических узлов не носит гнойный характер, поэтому лечение должно быть консервативным с применением тепловых компрессов и физиотерапии, лечебной иммобилизации.
Назначают:
постельный режим с приподнятым положением левой нижней конечности.
массивную антибактериальную терапию препаратами цефалоспоринового ряда и полусинтетическими пеницилинами, сульфаниламидными препаратами продленного действия (бисептол, септрин).
С целью повышения иммунобиологических сил организма назначается полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов.
Инфузионная терапия включает цельнобелковые и аминокислотные кровезаменители, препараты дезинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин), регуляторы водно-электролитного баланса.
Применяют иммунные средства (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин), витаминотерапию, десинсибилизирующую и симптоматическую терапию.