- •Хирургия
- •3. Составление набора хирургических инструментов для пункции гематомы.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Ушиб левого коленного сустава, ссадина в области коленного сустава.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Растяжение связок правого лучезапясного сустава.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •Задание
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Закрытая травма груди. Двойной перелом V-VI ребер справа, правосторонний гемоторакс. Одн – II степени.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •3. Составление набора инструментов для плевральной пункции.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа. Открытый пневмоторакс. Подкожная эмфизема.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •3. Набор составляется в соответствии с алгоритмом.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Рожистое воспаление кожи лица.
- •2. Особенности рожистого воспаления по сравнению с другими хирургическими инфекциями.
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. В стационаре
- •5. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •4. Диагностическая и лечебная программы
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Инфицированная потертость пяточной области слева. Паховый регионарный лимфаденит. Стволовой лимфангит.
- •2. Тактической ошибкой фельдшера явилась неадекватная дозировка сульфаниламидного препарата короткого действия и наблюдение ребенка в течение 3-х дней при наличии отрицательной динамики процесса.
- •3. Развитие лимфангита и лимфаденита является признаком распространения инфекции и опасно возможностью развития сепсиса.
- •4. Диагностическая и лечебная программа
- •5. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
- •Задания
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти.
- •2. Определение зоны наибольшей болезненности.
- •3. Лечебная тактика.
- •4. Профилактические меры
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Столбняк.
- •2. Возможная клиническая картина.
- •3. Ошибочная и верная тактика оказания неотложной помощи
- •4. Профилактика и лечение столбняка.
- •5. Практические манипуляции выполняется согласно общепринятому алгоритму.
- •Задания.
- •1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа.
- •1. Диагноз: острый аппендицит.
- •2. Дополнительные методы исследования.
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •5. Практическая манипуляция- выполняется согласно алгоритму.
- •Задания
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа.
- •1. Диагноз: аппендикулярный инфильтрат.
- •2. Дополнительные исследования
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •Задания
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз – острый аппендицит.
- •2. Дополнительные симптомы, необходимые для подтверждения диагноза
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •Задания
- •1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Острый разлитой перитонит аппендикулярной этиологии.
- •2. Дополнительные физикальные методы обследования
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
- •Задания
- •3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз. Перфоративная язва желудка.
- •2. Дополнительные симптомы
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре.
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритма. Терапия проблемно-ситуационная задача №1
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №1
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №4
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №4
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №13
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №7
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №21
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №4
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №22
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №10
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №25
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №3
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №27
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №1
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №33
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №41
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №36
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №1
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Педиатрия задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №3
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №1
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №5
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №14
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №29
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №7
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №8
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №35
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №36
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №9
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №10
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №37
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №38
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №13
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №15
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №39
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №40
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №16
- •Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- •Эталон ответа
- •Акушерство и гинекология задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №1
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №2
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №4
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №7
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №5
- •Эталон ответа
- •Задача по оказанию пациенту доврачебной помощи №3
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №7
- •Эталон ответа
- •Проблемно-ситуационная задача №11
- •Эталон ответа
5. Практическая манипуляция- выполняется согласно алгоритму.
17..
Пожилая женщина, пенсионерка, живет одна. На ФАП она обратилась с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость, чувство жара. До ФАП дошла с трудом. Больна около недели. Сначала беспокоили боли в области желудка, но спустя несколько часов боли в желудке прошли, однако, стали беспокоить постоянные боли в животе справа, слегка подташнивало, но рвоты не было. Из-за болей была вынуждена лежать, думала все пройдет, но лучше не становилось. На живот прикладывала периодически грелку. Температура тела в момент обращения 37,6 0. Общее состояние удовлетворительное. Живот не вздут, в акте дыхания несколько отстает правая половина. При пальпации отмечается наличие плотного болезненного инфильтрата в правой подвздошной области, размер его приблизительно 15х10 см., образование неподвижное, отчетливого напряжения мышц нет.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Расскажите о дополнительных методах исследования, необходимых для подтверждения диагноза.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.
Составьте набор инструментов для лапароскопии.
Эталон ответа.
1. Диагноз: аппендикулярный инфильтрат.
Об аппендикулярном инфильтрате позволяет думать:
во-первых, наличие плотного болезненного образования в правой подвздошной области;
во-вторых, характерный для острого аппендицита анамнез – боли вначале появились в эпигастрии, а затем переместились в правую подвздошную область (симптом Кохера) и то, что боли постоянного характера, без иррадиации;
в -третьих, сроки заболевания (больна неделю) и повышение температуры тела.
2. Дополнительные исследования
Дополнительно можно произвести пальцевое исследование прямой кишки и вагинальное исследование.
Аппендикулярный инфильтрат часто опускается в полость таза и пальпируется ректально. Вагинальное исследование проводится для исключения заинтересованности гениталий.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи
Оказание неотложной помощи заключается в срочной транспортировке машиной скорой медицинской помощи в положении лежа. Можно на область воспаления приложить холод.
Аппендикулярный инфильтрат – одно из осложнений острого аппендицита, которое связано в данном случае с поздним обращением и применением тепла, что абсолютно противопоказано, так как способствует прогрессированию воспаления.
Экстренная госпитализация показана в связи с тем, что аппендикулярный инфильтрат имеет два варианта исхода – или при соответствующем режиме и лечении рассасывается, или абсцедирует. В последнем случае возможно грозное осложнение – перитонит, когда абсцесс вскрывается в брюшную полость (вскрытие абсцесса в просвет соседней кишки бывает чрезвычайно редко, а наружу практически не наблюдается).
Применение холода уменьшает болевые ощущения, приостанавливает развитие воспаления. Можно ввести антибиотик внутримышечно, то есть начать лечение на догоспитальном этапе.
4. Диагностическая и лечебная программа.
В больнице делается общий анализ мочи и крови. Со стороны крови обычно отмечается лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево; в отдельных случаях в моче наблюдаются белок, эритроциты, цилиндры (результат интоксикации).
Лечение больного с аппендикулярным инфильтратом заключается в строгом постельном режиме, введении антибиотиков, проведении новокаиновой паранефральной блокады, щадящей жидкой диете.
Местно применяется холод до нормализации температуры и стихания острых явлений. После стихания острого воспалительного процесса назначаются: – тепловые процедуры, УВЧ. Можно применять алоэ, лидазу. После рассасывания инфильтрата рекомендуется плановая операция по поводу хронического аппендицита через 2 – 3 месяца.
В случае появления симптомов абсцедирования – высокой температуры, ознобов, симптомов раздражения брюшины, напряжения мышц брюшной стенки показана операция.