Отравление алкоголем и его суррогатами.

обычно связ с приёмом этил спирта или напитков, сод-их более 12% этил спирта. Смертельн концентрация этанола в крови-0,5-0,8 г/дл, смертельн раз доза-4-12 г/кг(около 300 мл 96% этанола);одн этот показ-ль различен у разн пац-ов и часто завис от приобретённой толерантности к алкоголюОбщие признаки.Эмоц лабильность.Нар-ие координации движений.Покрасн лица.Тошнота и рвота.Угнетен дых.Нар-ие созн.Алкогольн кома развив при концентрации этанола в кр 0,3-0,7 мг%. Симп-ка алког комы неспецифична и предст соб вариант наркотич комы.Пов-ная кома:от-ие речевого контакта, потеря созн, сниж корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетен болев чув-ти. Неврологич симп-ка-сниж или повыш мыш тонуса и сухожил рефлексов; патологич глазн сим (плавающ дв-ия глаз яблок, анизокория)непостоянны, зрачки обычно сужены(миоз),при нарастан расс-тв дых расширяются. Обычно выд 2 п-ода пов-ой алког комы:1 п: укол или давление в бол точках тройничного нерва, вдыхание паров нашатырного спирта сопровожд расшир-ем зрачков, мимич р-ей, защитными движен рук. 2 п: в ответ на подобные раздражения возник лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая р-ия непостоянна. Глубок кома:полная утрата болев чув-ти, от-ие или резкое снижен корнеальн, зрачков, сухожильн рефлексов, мыш атония, сниж темпер тела. Нар-ия внешн дых-осн прич смерти на догоспит этапе при от-ии мед пом.Обтурационно-аспирацион нар-ия(западен языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотн масс),стридор, тахипное, акроцианоз,набух шейных вен, возмож крупнопузырчат хрипы в лёг, расшир зрачков. Нар-ие дых по центр-му типу возник т при глуб алкогольной коме.Нар-ия ф-ий ССС:Тахикард - наиб постоян клинич симп.При глуб коме АД резко сниж.Гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией прив к рас-ам мкц. Лечение: Госпит при тяж алкогольной интокс(кома, нар-ия дых и кр/обращения)в токсикологич центр.Обеспечен адекватной вентиляции лёгк.Туалет пол рта, фиксация языка.При пов-ой коме вв воздуховод, при глуб коме показан интубация с последующ отсасыв слизи и рвотн масс из верхн дых путей.При нар-ии дых по центр типу-ИВЛ после интубации трахеи.Промыв жел ч/з зонд пров после обеспечен адекватн вентил лёгк. Интенсивн поддерживающ терапия: мероприятия, направлен на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза.Форсир диурез.Гемодиализ.При выражен обтурац-аспирацион синдр-экстренная санационная бронхоскопия; для разрешен ателектазов-постуральный дренаж.Леч осл-ий. От-ие положит динамики сост-ия б-го в теч 3 ч на фоне проводим терапии свид-ет о нераспознанных осл-ях (ЧМТ, ателектазы лёгк) или ошибочном д-зе. Лек терапия: • Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра л/к для снижен гиперсаливации и бронхореи.•П/шоковая тер(при тяж гемодинамич рас-вах)• Плазмозаменители(полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в кап• 5% р-р глю, 0,9% р-р NaCl в/в кап• Аналептики(вв бемегрида или больш доз аналептиков п/показано из-за опасности развит судорожн синдр и обтурацион форм нар-ий дых)• Преднизолон 60-100мг в/в кап при стойкой артериальной гипотёнзии. • Для коррекции метаболич ацидоза-600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в кап.• Для ускорения окисления алкоголя и нормализац обмен пр-сов-глю (40-60 мл 40% р-ра с ин-ном) в/в; тиамин, пиридоксин, никотин и аскорбин к-ты.• При развит осл-ий – а.б. Осл-ия • П-ды психомоторн возбужден с короткими эпизодами слух и зрит галлюцинаций (при выходе из алког комы)•Суд синдр(чаще у лиц, страд алкогольной энцефалопатией)• Алког делирий•Алког амавроз•Восп з-ия орг дых(трахеобронхиты и пн-ии)•Аспирация сод-го жел нередко прив к развит ателектазов лёгк или синдр Мендельсона• Миоренальный синд(редко).Отравления суррогатами.метил спиртЛечение-промыв жел, форсир диурез, ранний гемодиализ+ специфич терапия: примен этил алкоголя 30% внутрь по 50 мл ч/з кажд 3 часа(до 400 мл общая доза)или в/в 5%+ симптоматич тер+ при нар-ии зрения супраорбитальное вв атропина, гидрокартизона+ проводят коррекцию метаболич ацидоза.Антифриз-в состав вх яд этиленгликоль-смерт доза 250 мл. Этиленгликоль быстро всас в жел и к-ке,окисляется в печ под возд-ем алкогольдегидрогеназы с образ-ем гликолевого альдегида,щавелевоукс к-ты.Эти пр-ты проник в специфич кл-ки печ и поч,резко повыш осмотич давление в/клеточной жид-ти, что сопроважд развит их балонной дистрофии. Так возник о печ-поч нед-ть.Клиника:три п-да.1-начальный, продолж до 12 ч, при этом преоблад симп пораж цнс по типу алког опьянения.Снач появл опьянение,затем после хорошего состояния;2-нейротоксич, когда прогрес симп пораж цнс и присоед-ся нар-ия ф-ии дых и ссс;3-нефротоксич, в кот на 2-5 сут преоблад симп пораж печ и поч. Этиленгликоль нах во вн орг при судебно-хим исследовании. Лечение: м-ды детоксикации(аналогично)+ специфич тер- 30% р-а этил алкоголя нутрь или в/в,по10-20 мл10% хлористого кальция в/в(для связывания образующейся щавелев к-ты)+ сиптоматич тер+ коррекция метаболич ацидоза. схема оценки тяж опьянения по сод-ию алког в крови (в г/л):до 0,3-опьянения нет.

ОТРАВЛЕНИЕ ФОС.

Токсич возд-ие на нервн с-му как мускаринопдобное, связан с возбужд М-х/рецеп(обильн потоотделен,саливац,спазм бронхов,к-ка,м-ц радужной обол глаза с развитием миоза);никотиноподобн,связан с возбуж Н-х/рецепт(гиперкинезы хореического и миоклонического типа);курареподобн д-ие( разв переферич параличей).+ центр д-ие,кот проявл развитием тонич и клонич судорог,психич нар-ий,расстройством созн вплоть до коматозн состоян. Для уточнен д-за о отравления больш знач им лаб м-ды–опр-ие акт-ти холинэстеразы цельной крови,плазмы.Лечение: промыв жел10-15л хол водой до чистых промыв вод с последующим вв внутрь ч/з зонд вазелинового масла(300-500мл) или солевого слабительного(сульфат магния 30-50г, развед в 100-150 мл воды)+проведение форсир диуреза(гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация)+специфич терапия закл в примен холинолитиков,следует различ интенсивную(в течении первого часа )и поддерживающ атропинизацию + одновременно вв реактиваторы холинэстеразы(дипироксим).+симптоматич тер туалет полости рта, ивл.