Отек легких

Хар-ны: удушье, инспират одышка, усиливающ в положен лежа, что вынуждает б-ых садиться; тахикардия,акроцианоз, гипергидратац тк, сух свист, затем влаж хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, измен ЭКГ (гипертрофия иди перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др).В анамнезе инфаркт миокарда, гипертоническая б-нь, ХСН.В большин случ отек легких следует дифференц с ТЭЛА, бронхиальной астмой. Неотложная помощь усадить с опущенными ногами оксигенотерапия (с пеногасителями); при частоте сокращ желуд более 150 ударов в мин ЭИТ, а менее 50 ударов в 1 мин ЭКС; при обильном образ пены — 2 мл 96% р-ра этанола вводят в трахею. 2. При нормальном АД — усадить больного с опущен ногами;нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) по 0,4—0.5 мг под язык повторно пли однократно под язык и внутривенно (до 10 мг в 100 мл изотонич раствора натрия хлорида кап, увелич скорость введ с 25 мкг/мин до эфф под контр АД,фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в;морфин по 3 мг в/в дробно до эффекта или общей дозы 10 мг(1мл 1%р-ра),диазепам до 10 мг.При артер гипертензии:усадить с опущенными нижними конечностями;нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык;фуросемид (лазикс) 40—80 мг в/в; нитроглицерин в/в, либо клонидин(клофелин) 0,1 мг в/в струйно; в/в морфин до 10 мг.При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.): уложить, приподняв изголовье; допамин (допмин) 250 мг в 250 мл изотонич р-ра натрия хлорида, увелич скорость вливания с 5 мкг/(кг(мин) до стабилизац артериал давл на мин возможн уровн;фуросемид (лазикс) 40 мг в/в. При выраж артериальной гипотензии: уложить, приподняв изголовье; дофамин (допамин ) 200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в кап, увелич скорость влив с 5мкг/(кг(мин) до стабилизации АД на миним возможном уровне; если повышение АД сопровожд усилением отека легких,— доп нитроглицерин внутривенно капельно, фуросемид (лазикс) 40 мг в/в после стабилизации АД Госпитализировать после стабилизации состояния.Кортикостероидные гормоны показаны – эффективность допамина при этомвыше. Эффект созд положит давлв конце выдоха.Для профилактики рецидива отека легких при хронической сердечной недостаточности полезны ингибиторы АПФ.

Острая дыхательная недостаточность.

ОДН ослож теч многих инфекц заб-ий за счет наруш легоч вент при ларингоспазме (столбняк) и о восп гортани (дифтерийный, вирусный крупы), паралич дыхат м-ц (ботулизм,дифтерия), обтурир трахеобронх и альвеолярном восп отеки (грипп, острые респираторные заболевания, корь).ОДН м б–1) первичн– наруш функц внеш дых и регулирующ его систем (бронхит, пневмония и т. д)2) вторичной измен в орг, кот не относ к анатомич компл апп внеш дых, но привод к наруш газообмена в легких, транспорта газов кровью, тканевого дыхания 4-е степ ОДНлегкая – небольшая отдышка( до 25 ), умеренная тохикордия (100-110 ), незначит ционоз губ средняя -ЧДД до 30-35 , тохикордия 120-140, АД повыш (признак гиперт), липкий холодный пот, эйфория, беспокойство или угнетение психики. тяж - повыш учащ дыхание с ЧДД до 35-40, тахикордия 140-150,Ps малого наполн, АД снижено.Кожа землистого цв, холодн липкий пот, губы синюшн, неадекватн психич р-ции,возбужден смен торможен крайне тяж(предагон) – прогрессир пат симпт и разв гипопсич комы. Созн отсут, кожа землистая, губы, кожа лица цианотичны, пятна синюшного цв на конечн, туловище. Дых поверхн и учащенное до 40 выше, либо редкое 8-10 и глубокое, тахикордия – 160 и выше, пульс малый, едва пальпир. Если не установить причину ОДН – смерть.Пр-пы интенсивной терапии:обеспеч свободн проход дых путей. поддержан необходо ур газообмена , вспомогательная,ИВЛ и др.) коррекция метоболич наруш. патогенетич леч (осн и сопутст заб-ий, последствий травматич воздействия и т.д.) заместит терапия (восстановлен проход дых пут, улучш дренажн функц легк (перкусионно-вибрационный массаж гр кл, дренажн положен), разжиж мокроты (отхарк, аэрозоли с протеолитич ферм – АСС), в/в инфузии, опт микроклимат, стим кашля, аспирация мокроты из рот полости электроотсосами, санация трахеобронх дерева при неэф консерват терапии, лаваж трахеобронх дерева, микротрахеостомия, бронхоскопия) 2) борьба с гиноксией (ИВЛ, СД с ПДКВ) 3) поддерживающ терапия (коррекц КОС, водно-эл.баланса, массивн АБ терапия, прим бронхолитиков, дезинток, гепаринизация)