Травматический шок.

Это осл-ие тяж форм травм. Шокогенная травма-множественная или сочетан травма. Лет-ть 80%. Шок-это р-ия орг на ситуацию,связан с расс-ом кр/обращен. Это не морфологич состояние. Шок-комплекс р-ий поражений и защиты на повреждение орг, в основе леж расс-во мкц. Развитию сп-ет-преморбидное состояние (возраст), перегревание, переохлажден, сах д,дети, облучение,алкогольн интоксикация. Трама д.б. шокогенной(она как прав сопровожд кр/потерей),сниж ОЦК→гиповолемия→увел вентил легких→увел гемопоэз→увел ЧСС→извлечение воды из ткани→спазм прекапилл,артериол,цетролизац кр/обращен,сброс крови ч/з артериовенозн шунты→стаз крови в капилл→нет О₂ увел СО₂→тканевой ацидоз→включ буферные с-мы,увел выброс СО₂,но все это быстро истощается→ шок необратим(паралич прекапилл).Критерии д-за:сниж АД, увел пулься,сниж Т(35,0-34,5),землисто-серый оттенок кожи(нар мкц),диурез снижен, анурия (ОПН).Выдел 2фазы:1)эректильн-возник сразу после травмы,кратковременна,речевое и двигат возбужден,кратковремен пов АД,спазм кровен сос,одышка,пульс 100-110 уд,усилен обмена в-в,в сознании,но в обстан не риентир, предъявл много жалоб. Чем выраженнее эриктильн фаза, тем тяжелее протек 2)торпидная фаза и тем хуже прогноз. Глубокое угнетен деят-ти регуляторных и исполнит с-ем орг, она свидет-ет об исчерпанности возможностей орг. Степени: 1.АД до 100,Пс до 100, в полном сознании. 2.АД 80-90,Пс 120,сознание сохранено. 3.АД 70-50,Пс более 120,сопор. 4.Ад не определ-ся, Пс не определ,только на сонных аа,кома. ШИ=Пс/сист д. <1,0, =1,0-ср ст, >1,0 угрожающ. Лечение: на месте-иммобилизац, закрытие ран повязками. Срочная эвакуация в стац-р. Вв в-ва сужив сосуды(спазмируют прекапилляры),инфузионная терапия. В стационаре-восполнен ОЦК,предварит остан кр/теч. ЦВД>120-опасно. Глю 5%+ин-ин+0,25% Новок 400мл в/в кап-снятие спазма прекапилл. Борьба с ацидозом-р-р бикарб натрия(соды) до 12г сух в-ва=300 мл можно вводить сразу. Обязат вв ГК,а.б. Критерии выхода из шока:норм АД,Пс 90-85,восстан Т тела, восстан почасового диуреза(миним 25 мл). б-ой не транспортабелен.

Геморрагический шок

При потере 1/4-1/3 объема циркулирующей крови возн беспокойство, бледность, снижается кол-во выделяе-мой мочи, учащ ритм сердеч сокращ, снижа пульс давЛ. При потере 50% ОЦК тахикардия усли, АД пада-ет, отмеч рез бледн, анурия, ступор. Увеличение гематокр свидет о сгущ крови вследств потери плазмы. О величине кровопот и тяжести шока можно судить пи инд Алговера =^ЧСС/_{АД(сист)} ИА 0,6 норм, ИА 0,8-1 шок 1 степ кровопот 10%, ИА 1,1-1,3 2 степ кровопот 20%, ИА 1,3-1,5 3 степ кровопт30%,ИА более 1,5 4степ кровопот более 50% Неотложная помощь. Необход сроч остановка кровотеч(жгут, лигатуры, тампонада, кровоост зажимы). Востанов кровопот инфузия коллоидов(рефортан,стабизол, инфукол, плазма), кристаллоид(NaCl 0,9%, глюкоза 5%+инс, Рингер-Локка)Для улучш мкц вводят реополиглюкин (1 /4 объема переливаемой жидкос-ти), гидрокортизон(5 мг/кг), аскорбиновую кислоту (1-4 мл 5% р-ра). 4% р-ра гидрокарбоната натрия, , вит группы В. При травм обезбол. По показаниям переливание переносчиков О2(Erмасса и др).

Ожеговым шоком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбуждением, умеренно повышенным АД. Пострадавшие мечутся от болей, стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется прострацией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение крони вследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.