ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

использ фармакологические и физические методы охлажд организма. Фарм: Анальгин вводят из расчета 0,1 мл 50 % раствора на 1 год жизни, Ацетилсал кисл 0,05 —0,1 г/кг (парацетамол 0,05— 0,2 г/кг), сосудорасширяющего действия: папаверин, дибазол Физич: раскрытие ребенка; обтирание спиртом кожи; прикладывание льда к голове, паховым областям и области печени; обдувание больного вентилятором; при проведении инфузионной терапии все растворы вводят охлажденными до 4 °С. Не снижать температуру тела ниже 37,5 °С, после этого температура снижается самостоятельно.

Коррекция нарушения жизненно важных функций складывается из следующих компонентов:успокоить ребенка (диазепам в дозе 0,3—0,4 мг/кг, литические смесей, в состав которых входят дроперидол или аминазин в виде 2,5 % раствора по 0,1 мл на год жизни и пипольфен в той же дозе.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ. при неосл кризе быстро и умеренно снижает давление антагонисты кальция группы нижедипина (коринфар 10мг разжевыв и проглат безводы-эффект через неск мин и сохран 3-5ч), клофелин под язык 0,15мг- действие в ближ мин, длится до8ч. Капотен 6,5мг-50мг (эффект ч/з 15-20мин и длится 4-6ч). При ослож (отек мозга, легких, нар ритма сердца, сердеч астма) пентамин в/вмедл 0,2-0,75мл в 20мл 5%р-ра глю. или клофеллин в/в медл 1-2мл 0,01%р-а в 20мл физраствора или 1мл в/м. Дибазол в/в 2-4мл 1%р-р, нитроглицерин в/в 50-100мкг/мин. Фурасемид 20-40мг в/в или в/м. При выраж эмоц возб реланиум 2мл в/м или аминазин 1мл в/м.

Бронхиальная астма. расстегнуть ворот, доступ свеж возд, успок больн, что ему окаж помощь и помочь воспольз ингалятором: беротек и сальбутомол. Иногда таб теофедрин. Если не проходит то в/в струй 10мл 2,4%эуфиллина с 10мл изотон NaCl. если не легче-это астмат сост. признаки: 1) быстр нараст бронх обструкции; 2) отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков; 3) нарастанием ДН.Различают 3 стадии: 1 стадия - приступ бронх астмы с полным отсутствием эффекта от симпатомиметиков; II стадия – нараст ДН, появление зон "немого легкого"; уменьшение колич сухих хрипов, III стадия – гиперкапнич кома, теряет сознание, дых глубокое, с удл выдохом, нараст цианоз, падает АД, пульс нитевидный. При 1 стадии: преднизолон - 90-120 мг в/в или гидрокортизон -125-250 мг струйно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида, а также внутрь 20-30 мг преднизолона, увеличивая дозу на 10-15 мг каждые 2ч и до выведения из астматического состояния; 2) инфузионная терапия; 3) бронхолитические средства-эуфиллин 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно повторно через 1-2 ч; 4) отхаркивающие средства (йодиды и другие); 5) ингаляция кислорода; 6) тепловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия; 7) массаж грудной клетки; 8) при необходимости вспомогательная искусственная вентиляция легких. При II стадии астматического состояния: 1) глюкокортикоиды и инфузионная терапия; 2) гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно5000-10000-20000 ЕД; 3) бронхоскопический лаваж; 4) при быстром нарастании напряжения CO2 в крови - перевод на ИВЛ.При Ш стадии астматического состояния: проведение искусственной вентиляции легких - через интубационную трубку каждые 20-30 мин промывают трахеобронхпути антисептиками, изотон раств хлорида натрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а также введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.

Стенокардия. нитроглицерин 0,5мг таб под язык. не проглатывать! если нет исходного пониж АД то можно принять2-3 таб с интервалом в 15мин. часто прием нитроглиц вызывает голов боль и чувство жара (чтоб их снять таб кофеина с анальгином).успок сред 1таб валерианы или 20кап корвалола. Отвлекающ-горчич на обл сердца. после снятия остр боли можно ввести р-р папаверина гидрохлорида 1% 2мл в/м, р-р анальгина 50%2мл в/м и димедрола 2мл в/м. Если нет эффекта –снять Экг-госпитализация.

Инфаркт миокрада. бозотлагательно купир боль-в/в морфин 1-2мл 1%р-ра или промедола 1-2мл 3%р-ра.для умень побоч действий наркотиков (рвота, брадикард и парез кишеч) добавить 0,5мл 0,1%р-ра атропина, димедрол 1-2мл 1%р-ра. Для снятия боли можно еще фентанил 1-2мл 0,005%р-ра и дроперидола 2мл 0,25%.(Комбинация нейролептика и анальгетика), начинать антикоагулянт тер в/в 10 000-15 000 ЕД гепарина. госпитализация в реаним.

Диабетич кома(гипергликемич) энергичная регидратационная тер: физ раств 1л за первые 2часа, инсулинотерапия одномомент в/в введение простого инсулина 10-29Ед. Экстр госпит в реаним при оксигенотер. В сомнит случаях при затруднении диагноза комы показ пробное введение 20-30мл 40%глю. При диабетич коме сост больного не ухудш, а при гликемеческой приходит в сознание.

Гипогликемич кома 40мл 40%раств глю в/в, 1мл глюкагона в/м. До потери сознания стакан сладкого чая и булочка.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды,сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества др., при укусах насекомых.Симптомы. Неотложная помощь: 1) прекращение введения лекарств или других аллер-генов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена; 2) помощьследует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; 3) ввести 0,5 мл 0,1%раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в местеукуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если арте-риальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора ад-реналина следует повторить; 4) Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокор-тизон - 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно; 5) ввести антигистаминные препараты: пипольфен -2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2% раствораили димедрол - 5 мл 1% раствора; 6) при асфиксии и удушье ввести 10-20мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 7) при появлении признаков сер-дечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06 раствора в изотони-ческом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенноструйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида; 8) если аллерги- ческая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) введение гидрокарбоната натрия - 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закры-тый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани - рахеостомия.После выведения больного из анафилактического шока следует продолжатьвведение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксика-ционных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.

Двс синдром

универсальное неспецифич нар-ие с-мы гемостаза. Х-ся рассеянным в/сосудистым свертыванием крови с образ-ем в ней мн-ва микросгустков фибрина и агрегатов кл-ок крови (тромбоц, эритроц), блокирующих мкц в жизненно важных орг и вызывающ в них глубокие функц-дистрофич изм-ия;активацией и истощением плазменных ферментных с-ем (свертывающ, фибринолитич, каликреин-кининовой) и тромбоцитарного гемостаза(тромбоцитопения потребления); сочетанием микротромбирования кровен сос с выраженной кр/точивостью. Разл след фазы: фазу повышен свертываемости крови, множественного микротромбообраз-ия и блокады мкц в орг; переходную фазу из гиперкоагуляции в гипокоагуляцию с разнонаправленными сдвигами в различ коагуляционных тестах при сохраняющейся ишемии и дисфункции орг и развитии кр/точивости; фазу гипокоагуляции и профузных геморрагий (кровоподтеки, гематомы, ж-киш кр/течения, геморрагии из мест инъекций, операц швов, скопления крови в брюш и плевр полостях), в кот возможна полная несвертываемость крови; восстановит п-од с остаточными явлен органной нед-ти. Лечение пров в отд реанимации: трансфузии свежезамороженной плазмы при одновременном в/в гепарина (в/в и п/к) в сут дозе от 15 000 до 40 000 ЕД, кровезаменителей (реополиглюкина, гемодеза, 5% р-ра глю), стимуляция диуреза(фуросемид в/в, дофамин п/к). При необх-ти исп-ют ИВЛ. При массивных деструктивных пр-сах и значительной несвертываемости крови трансфузии свежезамороженной плазмы(под прикрытием гепарина в малых дозах) сочет с повторными в/в (капельно) вв-ями антипротеаз в больших дозах—контрикала (до 300 000 — 500 000 ЕД в сут) и трансфузиями тромбоцит массы, что часто позвол купир кр/течения в фазе гипокоагуляции и профузных геморрагий. При шоке в инфузируемые р-ры вводят ГК (преднизолон 60—80—120 мг). Для усиления мкц в органах назн пентоксифиллин по 100 мг в 5 мл любого инфузируемого р-ра. При выражен анемизации пров трансфузии эритроцитн массы или свежей донорской крови (срок хран не более 6 ч).

Инсульт.

харак наличие очаговых симптомов пораж головного мозга (гемипарезы или гемиплегии, реже монопарезы и пораж черепных нервов - лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания). Субарахноидалъные кровоизлияния развиваются в результате разрыва аневризм и реже на фоне гиперт б-ни. Харак внезапное возник резкой головной боли, вслед за ней - тошноты, рвоты, двиг возбужд, тахикардии, потливости. При массивном субарах кровоизлиянии набл, как правило, угнет сознания. Очаговая симптоматика чаще отсут. Геморрагический инсульт - кровоизлияние в вещество головного мозга; харак резкая головная боль, рвота, быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающиеся появ выр симп нарушения функц конеч или бульбарных наруш. Развивается обычно днем, во время бодрствования. Ишемический инсульт – заб-ие, приводящее к уменьш или прекращ кровоснабж опред отд гол мозга. Характ постеп (на протяжении часов или минут) нарастанием очаг симп, соотв пораж сосудистому бассейну. Общемозг симп, как правило, менее выраж. Развив чаще при норм или низк АД, нередко во время сна. На догоспитальном этапе не требуется дифференциации характера инсульта (ишемический, геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние) и его локализ. Неотложная помощь:- базисная (недифференцированная) терапия вкл экстр коррекцию жизненно важ ф-ций - восст проход ВДП, при необход - интубац трахеи, ИВЛ, а также нормализация гемодинамики и сердечной деятельности; - при АД значит выше обыч величин - снижение его до показ, несколько превыш "рабочее", привыч для данного больного, если нет информации, - то до уровня 180/90 мм рт. ст.; для этого использовать 0,5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в или 1-2 таблетки сублингвально (при необход введение преп м-но повть), или пентамин - не более 0,5 мл 5% раствора в/в при том же разведении или 0,5-1 мл в/м; - в качестве дополнительного средства можно использовать дибазол 5-8 мл 1% раствора в/в или нифедипин (коринфар, фенигидин) - 1 таблетка (10 мг) сублингвально;- для купирования судорожных припадков, психомоторного возбуждения - диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл в/в в 10 мл 0,9% Р-ра натрия хлорида медленно или внутримышечно или рогипнол 1-2 мл внутримышечно;- при неэффективности - натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% р-ре глюкозы в/в медленно;- в случае повторной рвоты - церукал (реглан) 2 мл в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида в/в;- витамин В₆ 2 мл 5% раствора внутривенно;- дроперидол 1-3 мл 0,025% р-ра с учетом массы тела больного;- при головной боли - 2 мл 50% р-ра анальгина либо 5 мл баралгина в/в или в/м;- трамал - 2 мл.К больным трудоспос возраста в первые часы заболевания обязателен вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. Показана госпитализация на носилках в невролог отд. Осложнения- обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами; - аспирация рвотных масс;- невозможность нормализовать артериальное давление; - отек головного мозга;- прорыв крови в желудочки головного мозга.