70. Флегмона – разлитое, гнойное воспаление рыхлой соед. Тк. С преобладанием некротических процессов над нагноительными. Флегмона охватывает большие участки тела.

Этиология, патогенез. Различают первичную флегмону и вторичную, развивающаяся как осложнение при локализованной острогнойной инфекции: фурункул, карбункул, абсцесс.

По характеру экссудата:

- серозные, - гнойные, - гнойно-геморрагические

- гнилостные, - газовые

По отношению и анатомическим образованиям:

- разлитая, - ограниченная

По локализации:- поверхностные, - глубокие

Поверхностные флегмоны – это подкожная, межфасциальная, межмышечная или футлярная флегмона.

Глубокие флегмоны – флегмона околопочечной клетчатки.

Клинические признаки. Быстрое появление, разрастающаяся болезненная припухлость, повышение общей температуры тела, нарушение функции органа, нарастание интоксикации.

Дифференциальная диагностика.

Может быть невропатический отек, т.е. нарушение иннервации, нервного ствола, нарушение сосудов, застой крови. Если отеки на параллельных конечностях – это нарушение сердечно-сосудистой системы. Животные не чувствуют конечностей. Как правило, такой отек холодный.

Каждая флегмона абсцедирует. Если флегмону не лечить, то в отдельных местах произойдет локализация, будет абсцесс.

При флегмонах проявляются все признаки интоксикации: угнетение, повышение температуры. Нужно профилактировать появление интоксикации.

Лечение: должно быть комплексное. Подавление инфекта, т.е. антибиотикотерапия. Охрана ЦНС от перераздражения (успокаивающие препараты). Подавление воспалительной реакции (стероидные, нестероидные противовоспалительные препараты). Нужно применять иммунокоректоры: В-активин, тимоген. снижение резактивных явлений. Проведение инфузионной терапии.

Местное лечение:

1. Вскрытие флегмоны. Надрезы в шахматном порядке. В стадии воспалительного отека – давящая спиртохлаждающая повязка. В стадии клеточной инфильтрации применяют согревающие повязки.

2. Дренирование надрезов.

3. В процессе заживления ран применяют различные мази.

Газовая флегмона. Развивается при попадании в организм анаэробной инфекции. Боль локализуется на периферии отека. В центре припухлость холодная, безболезненная, крепитирующая. Выделения из раны мутные, пенистые, гноевидные. Течение острое. Грануляционный барьер образоваться не успевает. Часто возникает генерализация инфекции.

Лечение. Если есть швы, то их нужно снять. При газовой гангрене большие разрезы и перекись водорода 1%, перманганат калия, хлорамин. Использовать инфузионную терапию и антимикробную.

71. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ

Из существующих способов стерилизации инструментов наиболее распространено кипячение; инструменты плетеные, покрытые гуттаперчей, обрабатывают химическими средствами.

Все металлические инструменты: скальпели, ножницы, иглы, пинцеты, различные щипцы и другие стерилизуют в воде с добав­лением щелочей: 1%-ного натрия карбоната; 3%-ного натрия тетрабората (бура), 0,1%-ной гидроокиси натрия. Щелочи повы­шают эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обык­новенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и по­темнение инструментов. Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки, крупные и сложные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю.

Как правило, жидкость ки­пятят в специальных металли­ческих сосудах - стерилизато­рах простых и электрических. Стерилизаторы име­ют съемную решетку с ручка­ми. Решетку вынимают специ­альными крючками и на нее укладывают инструменты, ко­торые затем опускают в стери­лизатор после 3-минутного ки­пячения жидкости. За этот пе­риод вода освобождается от растворенного в ней кислорода и нейтрализуется щелочью.

Мелкие инструменты, инъек­ционные и хирургические иглы погружают в стерилизатор, предварительно наколов или завернув в марлю, чтобы в про­цессе кипячения они не расте­рялись в стерилизаторе. При отсутствии стерилизатора кипя­тить можно в эмалированной или другой посуде с крышкой. Продолжительность кипячения

зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом 15 мин, с бурой 20, с NaOH 10 мин. Инструменты, бывшие в упо­треблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным мате­риалом), кипятят (не менее 30 мин) также в щелочной жидкости с добавлением 2% лизола или фенола.

Стеклянные предметы (шприцы и др.) помещают в стерили­затор в разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в ди­стиллированной воде, так как щелочные растворы способствуют разложению некоторых местноанестезирующих средств.

После кипячения решетку с инструментами извлекают из сте­рилизатора и инструменты перекладывают на инструментальный столик. Если инструменты необходимо приготовить заранее, то их после стерилизации вытирают стерильными тампонами, завер­тывают в 2-3 слоя стерильной простыни или полотенца, а затем в клеенку; хранят и перевозят инструменты в стерилизаторе.

Другие способы стерилизации применяют в зави­симости от обстоятельств и вида инструментов. В экстренных случаях допускают фламбирование металлических инструментов; их помещают в таз, обливают спиртом и обжигают. Однако режущие и колющие инструменты от обжигания тупятся и теряют блеск. Резиновые предметы: трубки, бужи, дренажи, катетеры, спринцовки и другие стерилизуют кипячением в дистиллирован­ной воде в течение 30 мин. Обшитые кожей зонды, плетеные ка­тетеры стерилизуют в парах формалина. Для этого после мытья и высушивания их подвешивают на 24-48 ч в герметически за­крытые ящики или коробки, на дно которых ставят открытые широкие сосуды с формалином.

Хранение инструментов. Все инструменты после операции тщательно моют, стерилизуют и высушивают. Затем их раскла­дывают в сухом шкафу, туда же ставят сосуд с кальция хлори­дом. Другие медикаменты, особенно йодистые препараты, хра­нить в шкафу с инструментами не разрешается. Инъекционные иглы после промывания хранят со вставленными в них мандре-нами в закрытом сосуде, наполненном спиртом пополам с эфиром. Резиновые предметы помещают отдельно от металлических ин­струментов. При потере эластичности их размягчают погружени­ем на 15 мин в теплый 5%-ный раствор нашатырного спирта, а затем на такой же срок в 5%-ный раствор глицерина. Шприцы хранят в разобранном виде. В случае ущемления поршня в шпри­це его подвижность восстанавливают, помещая шприц в анти-формин (7,5% NaOH и 6% NaCl на дистиллированной воде).

Появляющиеся на металлических инструментах пятна проти­рают смесью (2:1) мела с нашатырным спиртом или пастой для точки безопасных бритв.