59. Хирургическая инфекция

Под хирургической инфекцией понимают воспалительный процесс, при котором наилучший лечебный и профилактический эффект достигается хирургическими методами в сочетании с антимикробными и патогенетическими средствами.

По развитию и течению она принципиально не отличается от многих специфических инфекций. местная хирургическая инфекция общая хирургическая инфекция - сепсис. Различают также: одновидовую инфекцию, смешанную инфекцию вторичная инфекция. повторную инфекцию, острой и хронической.

Классификация хирургической инфекции. В зави­симости от характера возбудителя и реакции организма различают: 1) аэробную, или гнойную, хирургическую инфекцию, вызываемую микробами-аэробами (стафилококками, стрептококками, диплококками, ки­шечной и синегнойной палочкой и др.); 2) анаэробную хирургическую инфекцию, которая вызывается анаэробами, бациллами (газовая гангрена, злокачественный отек), расплавляющими ткани, и микробами токсического отека; 3) гнилостную хирургическую ин­фекцию, возбудителями которой являются анаэробы или факультативные анаэробы (вульгарный протей, спорообразующие бациллы, кишечная палочка и др.); 4) специфическую хирургическую инфекцию (столбняк, мыт, бруцеллез, туберкулез, некробактериоз, актиномикоз, ботриомикоз).

Кроме приведенных видов хирургической инфекции к хирургической патологии относят некоторые осложнения, вызванные инвазионными заболеваниями - ценуроз, эхинококкоз, онхоцеркоз, телязиоз, филяриоз и др.

Периоды развития раневой инфекции. Установле­но, что попавшие в рану микроорганизмы с ранящим предметом или вскоре после ранения из внешней среды как микробное загрязнение (контаминация) не вызывают инфекции.

Исходя из современного представления о роли микробов и вирусов в развитии инфекционного процесса, различают: 1) микробное загрязнение (контаминация); 2) микрофлору; 3) инфект и 4) инфекцию.

Механизмы, препятствующие генерализации возбудителя инфекции. К механизмам, препятствующим генерализации возбудителя инфекции, прежде всего относятся существующие в организме иммунобиоло­гические и анатомические барьеры; печеночный и лимфоцитарный барьеры (включая лимфатические сосуды и лимфатические узлы), гематоэнцефалический барьер, представленный оболочками мозга и нервных стволов; гематоофтальмический барьер, образуемый оболочками глаза; местный тканевый барьер, включающий межклеточное вещество (в первую очередь гиалуроновую кислоту), межтканевую жидкость, содержащую готовые иммунотела и ферменты, клеточные мембраны, которые, обладая избирательной способностью, в норме не пропускают внутрь клетки микроорганизмы и токсины.

Кроме упомянутых барьеров в зоне повреждения и реактивного воспаления дополнительно формируется иммунобиологический барьер.

Условия, способствующие развитию хирургической инфекции. Наибольшее значение из них имеют: 1) им­мунобиологическая неполноценность кожи, слизистых оболочек; повреждения их нормальных грануляций, других анатомических и иммунобиологических барьеров; 2) снижение иммуногенеза барьерной и защитной функции физиологической системы соединительной ткани; 3) нарушение нейрогуморальной регуляции и обмена; 4) гипо- и авитаминозы; 5) сенсибилизация организма; 6) алиментарное истощение; 7) большие кровопотери; 8) дисбактериоз; 9) тяжелые травмы и интоксикации; 10) наличие в организме мертвых тканей и инородных предметов; И) прекращение или за«-держка естественного выведения из организма шлако­вых элементов, секретов и пр.; 12) задержка продуктов тканевого распада (экссудатов) в ранах и полостях. Наряду с этим большое значение в развитии инфекционного процесса имеют массивность, вирулентность и патогенность микробного загрязнения и функцио­нальное состояние вегетативного отдела центральной нервной системы.