Принципы профилактики хирургической инфекции.

Основные принципы профилактики хирургической инфекции состоят в следующем: 1) не допускать про­никновения возбудителя инфекции во внутреннюю среду организма животного, строго соблюдая асепти­ку и антисептику при проведении инъекции, опера­тивных, акушерско-гинекологических и других врачебных вмешательствах; 2) при наличии мертвых тканей необходимо как можно раньше удалять их оператив­ным или другим путем и ликвидировать межтканевые ниши и карманы; 3) обеспечивать оптимальные усло­вия дренирования, используя средства осмотерапии и ферментотерапии; 4) местно применять антисептические растворы, новые полусинтетические антибиотики и депонировать сложные бактериостатические порошки; 5) снимать сенсибилизацию организма и перевозбуждение периферического и центрального отде­лов нервной системы средствами охранительной терапии (новокаиновые блокады, транквилизаторы и пр.). Эти мероприятия должны проводиться при полноценном белковом, углеводном, жировом и витаминно-минеральном кормлении, правильном содержании и эксплуатации животных.

61. Вскрытие рубца (rumenotomia)

Показания. Травматический ретикулит и ретикулоперитонит; переполнение рубца труднопереваримым кормом, приводящее к упорной атонии преджелудков; интоксикация вследствие поедания ядовитых кормов. Стельность не служит противопока­занием к операции.

Фиксация. В станке с применением носовых щипцов либо возле стены, оградив тазовые конечности шестом или лестницей с левой стороны.

Обезболивание. Местная анестезия - инфильтрационная в форме буквы «Г», или проводниковая (паравертебральная или паралюмбальная). В целях профилактики перитонита и обез­боливания внутренностей рекомендуют надплевральную блокаду чревных нервов и пограничных стволов симпатических нервов по В. В. Мосину, которую делают в процессе выполнения мест­ной анестезии.

Техника операции (по способу Харьковского ветеринарного института). Прежде чем приступить к операции, оперирующий должен сначала убедиться, что длина его руки соответствует расстоянию от центра голодной ямки до дна сетки. Для этого, вытянув правую руку и приложив ее к туловищу животного» чтобы плечевой сустав оказался на уровне центра голодной ямки, концами пальцев касаются заднего края лопатки.

Наиболее распространенный оперативный доступ - паракос-тальный разрез в левой голодной ямке. Кожу рассекают парал­лельно последнему ребру, отступя от него на ширину трех пальцев кзади и на ширину ладони ниже свободных концов по-перечнореберных отростков поясничных позвонков. Длина раз­реза 18-20 см. Далее рассекают все слои брюшной стенки в направлении разреза кожи. Для изоляции брюшной полости необходимы крючки-кошки и резиновый лист (40X40 см). В центре этого листа прорезают овальное отверстие (18x9 см), а по углам - небольшие отверстия или прикрепляют металли­ческие петли для привязывания тесемок от бинта длиной 1 м каждая (или для прикрепления резиновых трубок).

Когда произведена лапаротомия, к операционному полю прикладывают резиновый лист с таким расчетом, чтобы отвер­стие в нем совпадало с разрезом кожи. После этого тесемками или резиновыми трубками, переброшенными через туловище, фиксируют резиновый лист на левой стороне брюшной стенки.

Оперирующий захватывает рукой, введенной в брюшную по­лость, дорсокаудальную стенку рубца, извлекает ее наружу и крючками-кошками фиксирует к верхнему и нижнему краям отверстия резинового листа. Затем постепенно рассекает скаль­пелем стенку рубца и со стороны слизистой оболочки захваты­вает ее крючками-кошками и распластывает на резиновом лис­те. На всю фиксацию требуется 6-10 крючков-кошек.

Таким образом, вся стенка рубца довольно плотно прикры­вает края кожно-мышечной раны брюшной стенки и распласты­вается на резине, чем препятствует проникновению в рану со­держимого рубца во время его эвакуации или при самопроиз­вольном истечении. Вытекающая из раны брюшной стенки и рубца кровь образует кровяной сгусток, который плотно при­клеивает вывернутую стенку рубца и этим дополняет изоляцию раны. При неплотном прилегании краев рубца к резине в про­межутках между крючками-кошками под стенку рубца подкла-дывают полоски марли, что улучшает изоляцию раны.

Благодаря фиксации распластанной стенки рубца создается полная возможность свободного введения руки в полость рубца и сетки и постепенного извлечения его содержимого (оставляют примерно только четвертую часть его). Если опера­цию выполняют по поводу завала рубца или скопления ядови­того корма, то его освобождают максимально. Жидкое содер­жимое, обычно скапливающееся в нижнем отделе рубца, удаля­ют сифоном, применяя резиновый шланг (длина 1,5 м, диаметр 5 см). После освобождения рубца руку вводят в сетку и ис­следуют ее. Все вонзившиеся и свободно лежащие тела удаля­ют. Этому помогает положенный на дно сетки магнит, который, притягивая магнитные тела, позволит их извлечь одновременно.

При наличии в стенке сетки абсцессов их вскрывают скаль­пелем со стороны полости сетки, освобождают от содержимого, а затем промывают полость абсцесса антисептическим раство­ром с применением кружки Эсмарха. Кроме того, рекомендуется проникнуть пальцами в полость книжки. В случае ее перепол­нения в отверстие между сеткой и книжкой частично вводят два пальца и разминают содержимое книжки, а затем через шланг от кружки Эсмарха в полость книжки вливают 1 л 1%-ного раствора ихтиола. В заключение в полость сетки вливают тот же раствор (общее количество чистого ихтиола не должно пре­вышать 20 г).

Стенку рубца зашивают двухрядным швом. Предварительно стерильным тампоном убирают частицы содержимого рубца и кровяные сгустки с краев раны рубца, затем с верхней части растянутой стенки рубца снимают 2-4 крючка, удаляют мар­левую прокладку и приступают к наложению на нее непрерыв­ного шва из кетгута (или шелка). При этом иглу (лучше пря­мую) вкалывают со стороны слизистой оболочки через все слои стенки рубца (шов Шмидена). По мере закрытия стенки рубца снимают крючки-кошки. Сделав первый этаж шва, приступают к наложению второго этажа по способу Ламбера или Плахотина - Садовского (непрерывный шов). Поверхность пер­вого шва присыпают порошком пенициллина (500-600 тыс. ЕД).

Рану брюшной стенки зашивают глухим двухэтажным швом: первый этаж - непрерывным швом (захватывают брю­шину и все слои, включая внутреннюю косую мышцу живо­та), второй этаж - узловатым швом из шелка (сшивают кожу •с подлежащими слоями, включая наружную косую мышцу жи­вота). Перед наложением шва рану присыпают пенициллином,

На операцию уходит около 40-50 мин, животные ее перено­сят хорошо. Поэтому даже у стельных коров операцию не сле­дует откладывать, так как в период растела вследствие потуг увеличивается угроза внедрения инородного тела из полости сетки в соседние органы, особенно в сердечную сумку.

Другие способы операции отличаются в основном различными приемами изоляции операционного поля.

После лапаротомии извлеченную складку стенки рубца под­шивают несколькими стежками к краям кожной раны. При на­ложении шва слизистую оболочку рубца не прокалывают. Затем фиксированную стенку рубца рассекают сверху вниз и после тщательной очистки вскрытой слизистой оболочки тампоном с раствором этакридина распластывают стенку рубца в сторо­ны и края ее подшивают вторично к коже. В дальнейшем осво­бождают рубец от содержимого и проникают в сетку. После из­влечения инородных тел из сетки снимают стежки шва, которы­ми рубец прикреплен к коже. Зашивают рубец и брюшную стен­ку в таком же плане, как это описано выше. Недостаток этого способа - большое количество проколов довольно плотной кожи при подшивании к ней стенки рубца. Однако он очень ра­ционален при пенистой тимпании.

Послеоперационный уход. Оперированные животные не нуж­даются в специальном уходе. После операции им дают неболь­шое количество воды и сена. В первые 4 дня необходимо кор­мить только сеном, после чего постепенно переходят на обыч­ный рацион. При нагноении кожных швов снимают соответст­вующие стежки. Кожные швы снимают на 10-й день. Со 2-го дня операции применяют пенициллинотерапию (до 2 млн ЕД з сут­ки). Прекращают ее при стабилизации нормальной температу­ры и общего хорошего самочувствия.