62. Кесарево сечение (sectio caesarea)

Показания. Выполняют у самок всех домашних животных при трудных родах, если нельзя извлечь плод естественным путем, а жизнь его при этом сохранить необходимо. Эту операцию делают при уродстве и гибели плода, а также если фетотомия представляет значительный риск для жизни самки. Наилучший результат при оперировании получают через 6-12 ч после на­чала родов.

Фиксация и обезболивание. Крупных животных оперируют, как правило, в стоячем положении в станке или на свободной площадке, имеющей соломенную подстилку или матрац. По­мощник фиксирует голову коровы на ноздри, рога или недоуз­док, и опирается туловищем на животное. Хвост прикрепляется к голени. На путо правой тазовой конечности накладывается веревка, свободный конец которой выводится вперед. Делается это при необходимости придать животному лежачее положение. Лежачее животное фиксируют на правом боку. Мелким живот­ным придают спинное или боковое положение. У крупного ро­гатого скота применяют паралюмбальную анестезию; в отдель­ных случаях (при обнаружении чувствительности в процессе операции) ткани инфильтрируют дополнительно. При опериро­вании на лежащих животных назначают ромпун в сочетании с местной анестезией. Для мелких животных используют ин-фильтрационную анестезию после премедикации нейролеп­тиком.

Техника операции. Кесарево сечение слагается из двух ос­новных частей - лапаротомии и гистеротомии (вскрытие матки) с последующим извлечением плода.

Крупный рогатый скот. В зависимости от избранного спосо­ба операции лапаротомию делают либо в области левого под­вздоха (на стоячем животном), либо парамедианно - парал­лельно подкожной вене живота.

Операция коровы в стоячем положении. Раз­рез ведут наискось, параллельно ходу волокон внутренней косой мышцы живота, или вертикально - в середине подвздоха, на­чиная от нижнего края левой голодной ямки. Длина разреза 35-40 см. После лапаротомии оттесняют кпереди стенку рубца и сальник и обнажают матку. Хирург вводит обе руки под вер­хушку плодоносящего рога и частично выводит его из брюшной полости. Вокруг рога помещают салфетки для изоляции брюш­ной полости. Помощник удерживает затем рог матки, а опери­рующий вскрывает его по большой кривизне на длину 20- 30 см. Разрез начинают от тела матки и заканчивают, не дохо­дя яичника на 10-20 см. При этом следует избегать повреж­дения карункулов. Растянув края раны матки, захватывают плодные оболочки и осторожно их рассекают. Вытекающие плодные воды, как правило, не попадают в брюшную полость, что имеет большое значение в случае их инфицирования. При отсутствии инфекции проникновение вод в брюшную полость опасности не представляет. Вводя руки в полость вскрытой матки, захватывают соответствующие конечности плода (а если возможно, то и голову) осторожно его извлекают до пуповины; последнюю помощник фиксирует, чтобы не было разрыва в брюшной полости. У извлеченного плода обрабатывают пупо­вину, очищают рот и ноздри от слизи. Затем проверяют проч­ность соединения плодных оболочек с маткой. При легком отде­лении их удаляют, в противном случае оставляют в матке для спонтанного отделения. В полость матки вводят 1000 000 ЕД пенициллина. На стенку матки накладывают непрерывный двух­этажный шов - по Шмидену - «елочкой» и по Ламберу. Матку вправляют в брюшную полость. Брюшную стенку зашивают уз­ловым двухэтажным швом: первый - на брюшину с поперечной фасцией, одноименной мышцей и внутренней косой мышцей живота; второй - на все остальные слои, включая кожу. Опера­ция длится в среднем 50-60 мин.

Операция коровы в лежачем положении. Брюшную полость вскрывают парамедианным разрезом дорсо-литерально на 5-10 см от подкожной вены живота или на сере­дине расстояния между веной и белой линией. Разрез ведут от вымени вперед на протяжении 30-40 см. После рассечения кожи, фасций и апоневротических слоев прямую мышцу разъ­единяют черенком скальпеля, а затем небольшим разрезом су­хожилия поперечной мышцы с одноименной фасцией и брюши­ной под защитой введенных пальцев расширяют рану ножни­цами.

Рубец и сальник смещают краниально и подтягивают пло­доносящий рог матки в рану. В дальнейшем поступают так же, как и в предыдущем способе.

На брюшину накладывают непрерывный шов, узловатыми швами соединяют прямую мышцу со стенками его влагалища и кожу с желтой брюшной фасцией. Если в переднем углу раны окажется кожная мышца, то ее зашивают отдельно. Швы сни­мают на 12-14-й день.

Мелкий рогатый скот оперируют чаще всего в правом боко­вом положении, делая лапаротомию в левом подвздохе. Разрез (18-20 см) ведут вертикально, начиная от середины голодной ямки. Все остальные детали операции такие же, как и у круп­ного рогатого скота.

Свиней оперируют в левом боковом положении. Лапарото­мию производят либо косым разрезом в подвздохе, начиная его на 5 см ниже маклока и ведя на протяжении 15-20 см почти до границы вымени, либо парамедианным разрезом по верхней границе вымени на ту же длину. В обоих случаях после вскры­тия брюшины может выпячиваться кишечная петля, которую вправляют в брюшную полость обратно. Рану хорошо изолиру­ют салфетками.

Второй этап операции состоит в извлечении одного из рогов матки до бифуркации. Рог матки кладут на салфетку и присту­пают к его рассечению вблизи тела матки, что позволяет про­никнуть в оба рога. Длина разреза равна примерно половине длины прощупываемого плода. Первый плод извлекают наружу и отделяют его пуповину. Последующие плоды выдавливают к месту разреза.

Освободив рог матки от плодов, удаляют ту часть последа, которая свободно отделяется, предоставив возможность осталь­ной его части отойти спонтанно естественным путем. На рог накладывают двухэтажный шов - по Шмидену и Ламберу. Брюшную стенку зашивают трехэтажным швом - сначала не­прерывным- брюшину, затем вторым непрерывным - апонев­розы брюшных мышц и, наконец, узловатым - кожу. Швы сни­мают на 8-10-й день.

Собак и кошек оперируют со стороны правого подвздоха, по белой линии или отступя от нее.

63. Рана – открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, глублежащих тканей и органов, характеризующаяся болезненностью, зиянием, кровотечением и нарушением функции.

Раневой дефект – отсутствие кожи и подкожной клетчатки на некоторых участках тела.

Ранение – процесс нанесения раны травмирующим агентом.

В ране различают: края, стенки, дно, полость, горловина

Классификация:

По причине повреждения раны:

- операционная или асептическая

- случайные

- инфицированные

Различают: неосложненные и осложненные

Каждая рана имеет 3 зоны: раневой канал, зона некроза, зона молекулярного сотрясения.

По характеру повреждения:

1. Резаная рана. Имеет ровные края, ограничена мягкими тканями. В случае прохождения в поперечном направлении по отношению к эластичным волокнам мышц, кожи рана зияет, кровоточит в большей степени, чем по отношению к ранам проходящих вдоль эластичных волокон. Эти раны могут сочетаться с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервных стволов, мышц, сухожилий.

2. Колотая рана. Наносится острым колющим предметом. Имеет узкие входные ворота, сопровождается незначительными повреждениями окружающих тканей. Опасно повреждение внутренних органов. Такое ранение может быть проникающим в анатомическую полость. Возможно возникновение гематом при повреждении крупных сосудов. Прогноз благоприятный, когда кровотечение обильное. Чаще происходит смыкание тканей.

3. Рубленая рана. Наносится тяжелым предметом с большим приложением силы. Имеет ровные края. Характеризуется глубоким повреждением ткани с оседанием краев раны. Вокруг раны кровоизлияния. Т.е. такая рана сочетает в себе признаки ушиба и сотрясения. Кровотечение незначительное. В полости сгусток крови. Могут быть повреждены кости и отсечены части тела.

4. Ушибленная рана. Удар тяжелым предметом. Имеет неправильную форму. Ткани размозжены. Вокруг раны кровоизлияния большие, задействованные в процессе ткани подвергаются некрозу. Боль ослабевает. Очаг гниения становится больше и больше.

5. Рваная рана. Образуется при отрывном воздействии на ткани ранящим предметом. Рана имеет неправильную форму, края зазубренные. Массивное кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке и мышцах. Кровотечение умеренное, полость заполнена сгустками крови.

6. Укушенная рана. Характеризуется ушибом, размозжением и разрывом ткани. Укусы лошади оставляют отпечатки резцов. Укусы волков – глубокие разрывы ткани с торчащими кусками мышц и оторванными лоскутами кожи. Собаки разрывают кожу и мышцы и оставляют глубокие раны от клыков. Такие раны всегда инфицированные.

7. Размозженные раны. Приложение значительной силы. Кровотечения отсутствуют, ткани размозжены. Незначительная боль сначала. Возникает обширный некроз.

8. Огнестрельная рана. Повреждаются ткани не только в зоне непосредственного воздействия ранящим предметом и за его пределами (явление бокового удара). Разрушение зависит от величины заряда.

Особенности огнестрельной раны: большая зона повреждений, некротизированной ткани, а также внесение в глубину ткани возбудителей инфекции, инородных частиц (земля, щебень, песок).

Зоны для огнестрельного ранения: раневой канал, зона некроза, зона молекулярного сотрясения.

Раневой канал. Ткань в канале размозжена и добавляются инородные тела. Зона травматического некроза окружает раневой канал и примыкает к нему. Зона молекулярного сотрясения может быть, может и не быть. Края такой раны неправильной формы, припухшие, с кровоизлияниями и краевым некрозом. Выстрел с близкого расстояния сопровождается ожогами и следами частиц пороха.

Огнестрельные раны:

1. проникающие

2. сквозные

Сквозные ранения имеют 2 отверстия: входное и выходное.

Входное отверстие звездчатой, округлой или прямоугольной формы. Выходное отверстие всегда больше, чем входное. Разорванные и вывернутые края.

9. Отравленные раны. При ранении попадают отравляющие вещества, яды. Такие раны наиболее опасны и требуют специфического лечения.

10. Комбинированные раны.

Симптомы ран:

1. БОЛЬ.

2. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ.

3. ЗИЯНИЕ РАНЫ.

4. КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Осложнение ран различают по времени проявления:

- раннее осложнение: шок, кровотечение, кровопотеря, токсикоз. Отсюда и названия: гиповалемический, травматический, токсический, эмоциональный шок.

- поздние осложнения: нагноение, вторичное кровотечение, сепсис, органная и полиорганная недостаточность, анаэробная инфекция, рубцы, контрактуры, анкилозы...

Биология раневого процесса

Взависемости от характера и степени повреждения ткани, микробного загрязнения и других причин, раны могут заживать:

1) по первичному натяжению. Без нагноения, при слабовыраженных явлениях серозного воспаления.

2) по вторичному натяжению. Заживают с нагноением, при выраженном гнойном воспалении. Это случайно инфицированные и осложненные операционные раны.

Разновидностью первичного и вторичного заживления ран является заживление под струпом. Это вид заживления – основной у грызунов и птиц. При неглубоких ранах у КРС, свиней, реже собак и лошадей. Образование струпа происходит из сгустка фибрина, крови и мертвых тканей.

Раневой процесс развивается и заканчивается в соответствии с биологическими законами. Раневой процесс от начала ранения до полного закрытия раневого дефекта протекает в 2 фазы на фоне воспаления. Раневой процесс подразделяется:

1 фаза гидротации (набухание)

2 фаза дегидротации

При наглухо ушитых ранах, асептических ранах, имеющих малое количество мертвых тканей, фазы гидротации и дегидротации выражены слабо. В таких случаях раны заживают при слабовыраженном травматическом и воспалительном отеке, без нагноения. Фаза дегидротации выражена слабо с успешно протекающей регенерацией. В тех случаях, когда рана заживает при нагноении, фаза гидротации выражена и сопровождается травматическим и воспалительным отеком. Серозная и серозно-фибринозная экссудация. Со временем наступает клеточный инфильтрат или гнойное демаркационное воспаление. После этого наступает фаза ферментного очищения раны и полное очищение от мертвого субстрата. После очищения фаза выраженной дегидротации. Здесь происходит нормализация функций органов, тканей, восстановление углеводов, белков, минерального обмена, гранулирование, эпителизация, рубцевание.

Фаза гидротации (фаза самоочищения) характеризуется комплексом морфологических, биофизических изменений.

Морфологические изменения сводятся к образованию сгустка крови, развитию гиперемии и воспалительного отека, нарушению проницаемости сосудистой стенки, образованию лейкоцитарного инфильтрата. Развиваются некротические и дегенеративные процессы в поврежденных тканях. Этот процесс сопровождается образованием гнойного экссудата. С этого момента самоочищения раны, пролиферация новых клеток. С физиологической точки зрения фаза гидротации характеризуется переходом коллоидов мертвых тканей и твердого состояния в разжиженное. Набухшие ткани подвергаются гидролизу под воздействием медиаторов воспаления. Медиаторы воспаления – биологически активные вещества, обязательно присутствующие в воспалительной ткани. Под их воздействием – порозность, тонус сосудов. Они способствуют миграции лейкоцитов, других форменных элементов, способствуют появлению боли, усиливают секрецию желез. Биологически активные вещества: клеточные и гуморальные.

Для нормализации раневого процесса в фазе гидротации необходимо создать покой в ране, снять перераздражение с ЦНС, ускорить отторжение мертвых тканей, способствовать снижению декомпенсированного ацидоза, предупредить развитие гнойно - резорбтивной лихорадки, создать условия для удаления экссудата, нейтрализовать смертоносное воздействие К, предупредить развитие инфекции.

После освобождения мертвых тканей под влиянием гистаминных и протеолитических ферментов, рана переходит к фазе дегидротации.

Фаза дегидротации. Пониженная воспалительная реакция. Происходит постепенное отбухание коллоидов и усиление регенеративных процессов. В этой фазе активно проявляются стадии гранулирования, эпителизации и рубцевания. На этой стадии рана заполняется грануляционной тканью, покрывается эпителием кожи и слизистых оболочек. Происходит образование рубца.

Биофизико-химические изменения характеризуются регенеративно-восстановительными процессами на фоне нормализации трофики, снижения воспалительной реакции, снижение биологически активных веществ и медиаторов воспаления, дегидротации ткани. По мере освобождения раны от мертвых тканей происходит уменьшение количества гнойного экссудата, улучшение крово и лимфообращение, ткани насыщаются кислородом, восстанавливается углеводный, белковый, жировой обмены, в итоге снижается ацидоз, в тканях накапливаются вещества, способствующие усилению регенерации. Фаза дегидротации по-своему болезненна, за счет стягивания, рубцевания ткани.

Видовые особенности биологии раневого процесса у животных.

Фаза гидротации протекает по 3 основным типам:

1. гнойно – ферментативное очищение раны (собаки, лошади)

2. гнойно – секрет. тип (КРС, свиньи)

3. секвестрационное очищение раны

Гнойное очищение у собак и лошадей. Ярко выражены гнойно - экссудативные явления. Обильная эмиграция лейкоцитов. Активный фагоцитоз и гистолиз ткани. На фоне травмы и воспалительного отека прибавляется гнойно-демаркационное воспаление.

У собак и лошадей гной освобождается раньше, т.е. процесс очищения происходит быстрее. Ткани подвергаются гнойно-ферментативному расплавлению, которое преобладает над процессами секвестрации. Параллельно происходит формирование клеточного барьера. У собак и лошадей очищение раны сопровождается гнойной резорбтивной лихорадкой. В фазе дегидротации формируется грануляционная ткань и зарастание эпителиальными клетками.

Гнойно – секреционное очищение раны. Мертвые ткани секретируют и отторгаются, а в глубине раны подвергаются гнойному расплавлению. В ране появляется обильное количество фибрина. Этому способствует фибринозный экссудат, миграция лейкоцитов и фагоцитов. Экссудат в ране превращается в фибриновый сгусток, который пронизывает мертвые ткани. В глубине раны развивается гнойно-демаркационное воспаление, появляется гнойная прослойка, далее отторжение фибринового струпа на фоне умеренной гидротации.

Секвестрационное очищение раны (у грызунов и птиц). У этих видов животных кровь сворачивается очень быстро под воздействием фибрина на фоне незначительного отека. Все происходит под струпом.

Грануляция – разрос эндотелиев сосудов. Они появляются с момента нанесения раны. Эндотелиальные отростки идут на встречу друг другу. В это время происходит образование секрета, узелков, которые способствуют выбросу секрета. Нормальная грануляция бледно – розового цвета, до розового. Это говорит о заживлении раны, пророст сосудами. Концентрическое рубцевание при глубоких ранах, т.е. стягивание раны к центру.

Плоскостная эпителизация. Данный тип заживления при поверхностных ранах. Небольшое количество грануляционной ткани. Эпителизация и рубцевание идут на фоне нормальной грануляции. В тех случаях, когда нарушается грануляционная ткань, заживления не будет.

Патологическая грануляция.

1. Атопическая грануляция. При нарушении притока артериальной крови.

2. Отечные грануляции. Крупные, водянистые, с синюшным оттенком. При застоях крови.

3. Каллёзные грануляции. Блестящие и гладкие. Не местах наибольшей подвижности кожи. Грануляция в виде пленки. Ткань заживает тяжело.

4. Фунгозные грануляции. Бугристые, ненормальный цвет, возвышаются над поверхностью кожи.

Рана по вторичному натяжению заживает от 3-4 недель до 2 месяцев. Через 3-4 ч воспалительный отек. Через 2 суток отек достигает максимальных размеров, добавляется клеточная инфильтрация. Гной появляется через 2 дня. На 3,4,5 день формируется грануляционная ткань.

Лечение ран

Лечение условно можно разделить: на общее и местное.

Рана касается всего организма. Сразу после ранения местное лечение, потом – общее. Сначала нужно вывести животное из состояния шока, а затем лечить.

1. Исследование больных животных. Анамнез. Обязательно померить температуру. Любое заболевание сопровождается набором признаков.

Дополнительные методы. Пункции, цвет мочи и кала, консистенция слюнных желез, рентгенография, рентгенография с контрастом, цитография...

Местное лечение: раны надо обследовать пальпацией, зондами. Нужно установить глубину этой раны. Лабораторные исследования раневого содержимого, узнать чувствительность к антибиотикам. Уделить внимание состоянию ЦНС. Применяют седативные, снотворные препараты.

Наилучший эффект – комплексный подход: биологическая, механическая антисептика, физическая, химическая, патогенетическая терапия.

Механическая антисептика.

Удаление из раны размозженных загрязненных, мертвых тканей, инородных предметов – руками, ножницами, скальпелем. Основная задача - создание благоприятных условий для заживления ран. Проводят туалет раны. Вокруг раны нужно выстричь и выбрить шерсть обязательно. Обработать йодом. Взависемости от сроков первичной хирургической обработки раны бывают:

1. Ранняя обработка в первые 6 – 12 часов. Такая рана – свежая. Микробы находятся на стадии контамината. После 12 часов активно начинают развиваться на уровне мертвых тканей. Если рана случайная, значит инфицированная, такую рану нельзя зашивать.

2. Поздняя обработка после 12 – 24 часов. Через сутки гной в ране.

По характеру хирургического вмешательства обработка предусматривает:

- рассечение раны

- частичное иссечение раны

- полное иссечение раны

Язва (ulcus) - дефект кожи или слизистой оболочки, развив­шийся в результате их омертвения и не склонный к заживлению вследствие распада клеточных элементов и развития патологических грануляций.

По происхождению язвы подразделяют на идиопатические (первичные) и симптоматические; по соотношению регенеративных и дегенеративных процессов - на простые, атонические и прогрессирующие; по конкретным причинам - на ожоговые, опу­холевые, декубитальные (пролежень), нейротрофические, некро-бактериозные, актиномикозные, сапные и т.д.; по клиническим признакам - на омозолевшие, фунгозные, гангренозные, отеч­ные, синуозные.

Этиология. Язва может развиваться в результате многих причин: механических повреждений (трения, давления, растяжения и др.); присутствия в ране инородных тел (кусков дерева, обломков стекла, кирпича, осколков огнестрельных снарядов) и мертвых тканей; нарушения крово- и лимфообращения в области раны (эмболия, тромбоз, сдавливание сосудов отеками); развития гнойной или специфической (актиномикоз, ботриомикоз) инфекции; изъязвления опухолей; трофических расстройств вследствие нарушения функции нервной системы.

Предрасполагает и способствует образованию язв понижение общих защитных сил организма на почве истощения, плохого кор­мления и содержания, обильной потери крови, А- и С-гиповитами-ноза, нарушения обмена веществ, эндокринных расстройств, ин­фекционных болезней и др.

Патогенез. Возникновению любой язвы предшествует омертве­ние участка кожи или слизистой оболочки и прилегающих к ним тканей на различную глубину. В результате демаркационного вос­паления мертвый участок отторгается и на его месте остается де­фект, дно и стенки которого покрыты грануляциями. При нормаль­ном течении патологического процесса дефект заполняется грану­ляционной тканью. Затем идет ее концентрическое рубцевание, стягивающее края язвы. Разрастающийся с краев эпителий посте­пенно надвигается на грануляции до полной их эпидермизации, чем и заканчивается заживление дефекта. Такое течение и исход свойственны многим идиопатическим и симптоматическим язвам.

Однако при отсутствии нормальных условий (нарушение трофи­ки в очаге поражения, заболевания организма) процесс заживления язвы затягивается. В ней одновременно сочетаются процессы реге­нерации и дегенерации клеточных элементов, причем последняя нередко превалирует, что мешает заживлению.

В зависимости от сочетания указан ных процессов возможно сле­дующее течение болезни: процесс регенерации превалирует над дегене­рацией. В таких случаях язву называют простой. Она хотя и медленно, но заживает;

процессы регенерации и дегенерации равны между собой. Это свойственно нервнотрофичес-ким, атоническим язвам. Их размеры в течение длительного времени (месяцы, годы) не умень­шаются и не увеличиваются, они не имеют тен­денции к заживлению;

процессы дегенерации превалируют над реге­нерацией, что типично для прогрессирующих язв. Первоначальные их размеры быстро или по­степенно увеличиваются вследствие некробио-тического распада клеток прилегающих тканей. Приведенные формы язвенной болезни име­ют большое клиническое значение в смысле ди­агностики, прогноза и лечения. В зависимости от формы определяется скорость заживления. Проявление каждой из них обусловлено действием соответствующих экзогенных и эн­догенных факторов, среди которых ведущее значение имеет состоя­ние трофической функции нервной системы больного.

Скорость заживления язв зависит не только от причин и общего состояния организма, но и от их размера и локализации. Они зажи­вают преимущественно путем эпидермизации. При глубоких язвах, окруженных мягкими податливыми тканями, их полости заполня­ются грануляционной тканью, которая, рубцуясь, сближает края к центру. При этом окончательно закрытый эпителием дефект лиша­ется волос и желез, свойственных коже. Образовавшийся плоский эпителизированный рубец может быть ниже уровня окружающих тканей, однако чаще он значительно выпячивается над поверхнос­тью кожи. Такой гипертрофированный рубец называют келоидом. В язвах, находящихся на твердой основе, особенно на конечнос­тях в областях запястного, тарсального суставов и ниже, наряду с краевой эпидермизацией на всей их поверхности происходит зна­чительное разрастание грануляций. Они возвышаются над уровнем эпителиального ободка и ущемляют его, что ведет к прекращению эпидермизации язвы. Сильное разращение грануляции возможно и в язвах другой локализации, что связано с большим их размером, наличием в глубине тканей инородных тел или небольших гнойных полостей. Внешне разросшиеся грануляции похожи на шляпку гри­ба. Это дало повод называть такую язву грибовидной (фунгозной). Клинические признаки. Всякая язва имеет края и дно. Края язв бывают ровными и неровными, мягкими, плотными или омозоле-лыми, они могут постепенно переходить в дно язвы или быть под­рытыми. Дно язвы бывает углубленным, кратерообразным, ровным или выпуклым. Язва может иметь различную форму: круглую, овальную, неправильную. Величина язв колеблется от очень малых размеров (язвы роговицы) до больших дефектов тканей (ожоги). Язва выделяет экссудат, который бывает серозным, гнойным или ихорозным.

Изменения в тканях, окружающих язву, могут быть в виде отека, воспалительной припухлости или склероза кожи (множественные рубцы). Для каждого вида язв свойственны те или иные отличитель­ные клинические признаки.

Простая язва характеризуется преобладанием регенера­тивных процессов над процессами распада тканей, а следовательно, склонна к постепенному заживлению. Грануляции в простой язве имеют розово-красный цвет, равномерную зернистость; они по­крыты тонким слоем гнойного экссудата. Припухлость тканей по окружности язвы отсутствует или слабо выражена. На месте зажив­шей простой язвы остается рубец.

Отечная язва сопровождается развитием бледной дряб­лой грануляционной ткани. Последняя легко разрушается при на­давливании на нее пальцем. Эпидермизация не выражена, язва не заживает. Ткани по ее окружности отечны. Эта язва развивается от застоя крови вследствие сдавливания вен и ослабления сердечной деятельности у животных.

Воспаленная язва наблюдается у животных часто и яв­ляется следствием развития инфекции. Для нее характерны воспа­лительный инфильтрат и значительное нагноение. Ткани по ок­ружности язвы припухшие, напряженные и болезненные; края и дно ее покрыты ярко-красными грануляциями.

Омозолелая, или каллезная, язва характеризует­ся образованием толстого уплотненного слоя фиброзной ткани у основания язвы и утолщением ее краев. Грануляционная ткань бледно-розовая, представляется гладкой, лишенной зернистости. Омозолелая язва не заживает; эпидермальная кайма отсутствует.

Фунгозная язва имеет неравномерные бугристые раз­личной величины и формы грануляции. По внешнему виду они иногда напоминают цветную капусту или распускающийся гриб. Поверхность язвы покрыта слизисто-гнойным экссудатом. Кожа вокруг отечна и болезненна. Регенерация кожного эпителия от­сутствует.

Фунгозные язвы встречаются чаще на конечностях. Способству­ют их появлению частые раздражения грануляционной ткани (уши­бы, смещение повязок, сокращение мышц, движения сухожилий и др.) и микробное загрязнение тканевых дефектов.

Гангренозная язва образуется быстро и сопровожда­ется прогрессирующим некрозом тканей. Поверхность язвы по­крыта серо-белой бесструктурной массой распадающихся тканей. Отделяемое язвы имеет зловонный запах; грануляционная ткань отсутствует.

Гангренозная язва возникает при некробактериозе, анаэробной инфекции, влажной гангрене, тяжелых обморожениях и сепсисе.

Нейротрофическая язва развивается вследствие нарушения трофики (питания) тканей при заболеваниях цент­ральной нервной системы (опухолях, миелитах), воспалениях и механических повреждениях периферических нервов. Регенера­тивные процессы в нейротрофической язве не выражены; грану­ляции бледные, вялые; края язвы утолщены; эпидермальная кайма отсутствует. Ткани по окружности язвы безболезненные, кожа су­хая и истонченная. Нейротрофическая язва длительное время не заживает, иногда прогрессирует, распространяясь по поверхности и в глубину тканей.

Декубитальная язва, или пролежень, представ­ляет собой гангрену кожи в местах костных бугров и выступов, вызванную нарушением кровообращения в указанных участках вследствие давления на них. Клинически пролежень протекает в виде сухой или влажной гангрены. В первом случае омертвевший участок кожи хорошо отграничен от окружающих тканей, плот­ный и сухой; после отторжения его образуется язва. При пролеж­не, протекающем по типу влажной гангрены, некроз тканей про­грессирует как по поверхности, так и в глубину. Омертвевают фас­ции, апоневрозы, мышцы, а иногда даже костные выступы (на­пример, маклок). В результате образуются обширные язвенные поверхности, нередко с затеками гноя.

Прогноз. Обычно он зависит от причины, вызвавшей язву, лока­лизации и продолжительности течения процесса, а также от вида язвы. При язвах, являющихся следствием механических, химичес­ких повреждений и развития инфекции, прогноз в большинстве случаев благоприятный. При симптоматических язвах, возникаю­щих при инфекционных болезнях и опухолях, прогноз зависит от тяжести основного заболевания и может быть сомнительный или даже неблагоприятный.

Лечение. Прежде всего необходимо выяснить и устранить причи­ну, вызвавшую и поддерживающую язву. При лечении симптомати­ческих язв главное внимание обращают на устранение основного заболевания.

При всех видах язв применяют общее и местное лечение. Общее лечение заключается в применении новокаиновых блокад (корот­кой, циркулярной, поясничной, внутривенной), тканевой тера­пии по Филатову, переливании крови, антибиотикотерапии. Мест­ное лечение проводят с учетом характера язвы. При простой язве применяют различные антисептические средства в виде порошков (йодоформ, сероформ и др.) или мазей (мазь Вишневского, ксеро­формная, ихтиоловая, пенициллиновая, цинксалициловая и др.). При омозолелых и вяло гранулирующих (атонических) язвах при­меняют раздражающие средства (10%-ный спиртовой раствор йода, скипидар, 10%-ную ихтиоловую и камфорную мази), облучение ультрафиолетовыми лучами, дарсонвализацию, препараты, содер­жащие витамины (рыбий жир, экстракт шиповника), аутогемотерапию. Фунгозные грануляции присыпают порошком перманганата калия или прижигают пергидролем, а затем накладывают давящую повязку. При больших фунгозных разращениях их иссекают опера­тивным путем. При нейротрофических язвах наиболее эффективны методы патогенетической и стимулирующей терапии (новокаино-вые блокады, тканевая терапия, аутогемотерапия).

Профилактика. Ее проводят в двух направлениях: во-первых, по линии повышения общих защитных сил организма (полноценное кормление, хорошие условия содержания и надлежащий уход за животными) и, во-вторых, по линии своевременного обнаружения и правильного лечения механических повреждений, особенно ран, ожогов, обморожений. Нельзя, в частности, допускать раздражения и травмирования грануляционной ткани плохо наложенными по­вязками, не рекомендуется также длительно применять некоторые лекарственные средства (гипертонические растворы средних солей, сульфаниламиды и др.).

Кроме того, необходимо своевременно удалять из ран омертвев­шие ткани и инородные тела, а также ликвидировать образующиеся в ранах затеки гноя.