73. Предоперационная подготовка рук и операционного поля

Важнейшая мера, обеспечивающая условия асептического опе­рирования,- достижение практической стерильности рук и опе­рационного поля. Кожа любого участка тела животного, особенно в дистальных отделах конечностей, вблизи ануса, половых орга­нов, содержит огромное количество микробов, которые находят­ся не только на поверхности, но поселяются и в различных склад­ках, трещинах, в чешуйках отторгающегося эпителия, в протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках. Постоянное загрязнение рук ветеринарных работников патогенными микро­организмами при перевязках, вскрытии гнойников и трупов жи­вотных представляет значительное препятствие для соблюдения правил асептики. Особенно при грубой мозолистой коже и при наличии на ней ссадин задача соответствующей обработки пред­ставляет большие трудности. Значительное количество микробов находится в области ногтевого валика, подногтевых пространст­вах и т. п. Поэтому приобретает большое значение придание коже рук соответствующей эластичности, мягкости, исключаю­щих чрезмерное образование трещин, ссадин, складок и т. п. По­мимо постоянного стремления содержать кожу рук в чистоте, должны соблюдаться элементарные правила ухода за руками, способствующие смягчению кожи. В этом отношении оправдала себя жидкость Тушнова (касторового масла 5,0, глицерина 20,0, этилового спирта 75,0). После мытья и вытирания кожи рук на­сухо втирают эту жидкость на ночь.

Обработка кожи различными антисептическими веществами является ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не уничтожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспалительные явления кожи. С другой стороны, какими бы сильнодействующими ни были антисептические средства, они не могут воздействовать на микробы, расположенные глубоко в коже. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, ко­торые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кож­ные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. Различают три основных приема современной подготовки рук к операции: а) механическая очист­ка, б) химическая дезинфекция и в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе свойства бактерицидные и дубящие (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя, таким образом, бак­терицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей.

Наиболее распространены и пригодны для ветеринарной прак­тики следующие способы.

Способ Спасокукоцкого -Кочергина - один из наиболее по­пулярных. Для механической очистки и глубокого обезжирива­ния кожи применяют свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта в горячей воде. Руки моют поочередно в двух тазах по 2,5 мин или под текучей струей с применением марлевой салфетки. После повторного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. Если этого нет, руки моют еще раз. Дезинфекцию и дубление кожи осуществляют следующим образом: руки насухо обрабатывают 3-5 мин смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, под-ногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Во время операции при загрязнении рук их моют вторично и повторяют дубление спиртом.

Способ Кияшова. Руки механически очищают и обезжирива­ют 0,5%-ным раствором нашатырного спирта в течение 5 мин попеременно в двух тазах или под струей, а затем обрабатывают 3 мин под струей 3%-ным раствором цинка сульфата, который обладает дубящим и бактерицидным действием одновременно. Кончики пальцев смазывают раствором йода. Этот способ по про­стоте, надежности и дешевизне является наиболее доступным для ветеринарной практики.

Способ Оливкова. После мытья и механической обработки по одному из способов руки дважды протирают тампоном, пропи­танным йодированным спиртом 1:3000 или 1:1000. Концентра­цию 1: 1000 применяют после работы, особенно сильно загряз­няющей руки.

Применение перчаток в значительной степени улучшает усло­вия асептичности оперирования. Однако перчатки часто портят­ся от самых незначительных и незаметных повреждений, причи­няемых уколами игл, ущемлением инструментами и т. п. Эти обстоятельство не только не исключает специальную подготовку рук, но иногда усугубляется тем, что через незамеченные дефек­ты перчаток в рану проникает выделяемый кожей пот («перча­точный сок»), содержащий большое количество микробов. По­этому следует тщательно проверять целость перчаток. При опе­рациях в условиях инфицирования тканей применение перчаток обязательно.

Надетые на руки перчатки дополнительно протирают тампо­ном со спиртом, йодированным спиртом, хлорамином и др. Если перчатки загрязняются во время операции, их дезинфицируют, не снимая с рук. После операции сильно загрязненные перчатки моют в 2%-ном растворе лизола. Стерилизуют перчатки кипяче­нием в дистиллированной воде 15-30 мин, предварительно за­вернув их в марлевую салфетку (каждую в отдельности). После этого перчатки высушивают, припудривают тальком, выворачи­вают и хранят в коробках.

Обработка операционного поля включает четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (асептизация) поверхности с дуб­лением и изоляцию от окружающих участков тела.

Волосяной покров выстригают или сбри­вают. Последнее имеет большое преимуще­ство, так как дезинфекция кожи может быть сделана с большей тщательностью. Удобнее всего пользоваться обычной безопасной бритвой, причем у пластинки, которой закре­пляют лезвие, спиливают зубцы, оставляя только по одному на краях каждой стороны станочка. Такую обработку легче осущест­вить уже на фиксированном животном после наркоза или транквилизации.

Дезинфекцию операционного поля про­водят следующим образом. Сначала кожу обезжиривают и очищают механическим пу­тем, протирая ее в течение 1-2 мин стериль­ным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, а затем кожу обрабатывают дважды (дубят и дезинфицируют) 5%-ным спиртовым раствором йода сначала после технической очистки, а затем непосредст­венно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии (способ Н. М. Филончикова). Раствор йода можно заменить 5%-ным водным раствором танина, 5%-ным водным раствором пикриновой кислоты, 10%-ным водным раствором калия пер-манганата, 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зеле­ни. В крайнем случае обрабатывают только 96%-ным этиловым спиртом.

При обработке операционного поля поверхность кожи проти­рают и смазывают в определенном порядке - от центральной части к периферии. Исключение составляет наличие вскрытого гнойного очага. В этом случае обрабатывают от периферии к центру.

При большинстве операций операционное поле изолируют стерильными простынями или полотенцами, которые прикрепля­ют один к другому специальными клеммами, а к коже цапками. В отдельных случаях применяют прорезиненный ма­териал. Как правило, в центре изолирующей простыни делают отверстие, которое должно совпадать и укрепляться в соответ­ствии с местом предполагаемого разреза тканей. Остальной частью простыни по возможности шире прикрывают тело живот­ного, защищая место операции от случайного загрязнения шерстью, пылью и др.

Слизистые оболочки обрабатывают несколько иначе. Конъ­юнктиву глаз промывают раствором этакридина (риванола) 1 : 1000; слизистые оболочки ротовой и носовой полостей промы­вают тем же раствором и затем смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода кожу в окружности входа в эти полости. Слизис­тые десен смазывают тем же раствором йода. Полость влагали­ща обрабатывают 1%-ным раствором молочной кислоты, этакри-дина 1 : 1000 или 2%-ным лизолом: при этом кожу половых губ смазывают 3%-ным раствором йода. В полость прямой кишки вводят из кружки Эсмарха 1%-ный раствор калия пермангана-та или 2%-ный лизол; окружность ануса обрабатывают раство­ром йода.