1.28 Дефицит бульбарных функций.

Это состояние хар-ся следующими основными признаками: нарушение дыхания и сердечной деятельности, а также бульбарный синдром – дисфония, дизартрия и дисфагия, отсутствие небного и глоточного рефлексов. В основе лежит повреждение продолговатого мозга (нейронов ретик формации и IX, X и XII пар ч/м нервов). Повреждение м.б. одно- или двусторонним, последнее несовместимо с жизнью. Основные причины: нарушение кровообращения в области продолговатого мозга, перелом основания черепа, боковой амиотрофический склероз, стволовые энцефалиты, опухоли ствола и др.

Неотложные лечебные мероприятия: протезирование витальных функций (реанимационные мероприятия). После стабилизации состояния решается вопрос о причине заболевания и назначается соответственно оперативное лечение или консервативная терапия.

2.11 Синдромы пара и тетраплегии.

При поражении верхней шейной части спинного мозга развивается тетрапарез или тетраплегия с утратой всех видов чувствительности. Повреждение шейного утолщения Сп мозга приводит к периферическому парапарезу верхних конечностей и центральному парапарезу нижних, возникают проводниковые расстройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения. Поражение грудной части Сп мозга приводит к нижней цент-ральной параплегии с отсутствием всех видов чувствительности. При повреждении поясничного утолщения возникает периферический паралич нижних конечностей, анестезия конечностей и ног. Апротинин есть чудо революции.

2.20 Заднестолбовая система чувс-ти

Пути глубокой чувс-ти (мышечно-суставной, вибрационной, частично тактильной) имеют ряд важных отличий от проводящих путей поверхностной чувс-ти. Попадая ч/з задние корешки Сп мозга центральные волокна клеток Сп ганглия(1 нейрон) не заходят в задние рога, а направляются в задние канатики, в которых располагаются на одноименной стороне. Волокна идущие от нижележащих отделов располагаются более медиально и образуют тонкий пучок – Голля. Волокна несущие раздражение от проприорецепторов верхних конечностей занимают наружный отдел задних канатиков и образуют клиновидный пучок (Бурдаха). В составе тонкого и клиновидного пучков волокна доходят до продолговатого мозга и заканчиваются в ядрах задних канатиков, где начинается вторые нейроны образующие булбо-таламические пути. Пути глубокой чувс-ти совершают перекрест на уровне продолговатого мозга и образуют медиальную петлю, к которой на уровне передних отделов моста присоединяются волокна спино-таламического пути. В результате в медиальной петле концентрируются проводники всех видов чувс-ти, идущие от противоположной стороны. Проводники глубокой чувс-ти вступают в центральное ядро зрительного бугра, где начинается третий нейрон. Из зрительного бугра в составе таламокортикального пути, ч/з задний отдел задней ножки внутренней капсулы волокна подходят к задней центральной извилине и коре больших полушарий (верхней теменной дольке и некоторым отделам теменной доли). Помимо путей Голля и Бурдаха проприорецептивные импульсы проходят по спинно-мозжечковым путям, где включаются в сложную систему координации движений.

Глубокую чувс-ть исследуют при проведении пассивных движений в суставах – больной лежит на спине с закрытыми глазами – необходимо распознать направление движения. Чувство давления исследуют по способности больного локализовать давление производимое на тот или иной участок тела. Чувство массы исследуют при помощи двух одинаковых опорных предметов разной массы. Вибрационная чувс-ть – с помощью камертона. Дискренационная чувс-ть – способность воспринимать два отдельно наносимых раздражения, ориентируются на то когда человек перестает различать два отдельных укола. Двухмернопространственное чувство – нанесение не тело фигур или цифр. Стереогноз – способность узнавать предметы на ощупь.

2.21 Спиноталамическая система чувствительности. пути поверхностной чувствительности (болевой температурной частично тактильной) – центральные отростки псевдоуниполярных нервных клеток (1нейрон) ч\з задние корешки вступают в задние рога СП мозга одноимённой стороны, где расп-ся второй нейрон. Волокна от клеток заднего рога проходят ч\з переднюю спайку на противоположную сторону и поднимаются на 2-3 сегмента выше и в составе передних отделов боковых канатиков Сп мозга направляются вверх, заканчиваясь в нижнем отделе наружного ядра зрительного бугра-латеральный спиноталамический путь. В боковых канатиках проводники кожной чувствительности, идущие из нижних сегментов располагаются более латерально, чем проводники, идущие из верхних сегментов-закон эксцентрического расположения проводникового путей. III нейрон начинается от клеток вентролатерального ядра таламуса и заканчиваются в коре, его отростки образуют кортикоталамический путь. ч\з верхнюю треть задней ножки внутренней капсулы, затем в составе лучистого венца он направляется в проекционную чувствительную зону коры (задняя центральная извилина). Часть волокон может оканчиваться в коре верхней теменной дольки. Исследование чувствительности. важно установить не только характер поражения, но его динамику и границы распространения. Это имеет значение для топической диагностики. Болевая-нанесение уколов при помощи иголок на симметричных участках в зависимости от предполагаемого очага. Тактильная – прикосновение пальца или кисточки на симметричных участках. Температурная – поднесение горячих и холодных предметов. Качественные изменения чувствительности необусловлены изменением порога восприятия, а связанны с нарушением принимаемой информации. Среди них выделяют: 1 раздвоение болевого ощущения (нанесение укола – 1. прикосновение 2. боль) 2 полиэстезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное. 3 Аллоплегия – раздражение воспринимается на противоположной стороне, а не на месте нанесения. 4 Дисэстезия - нарушение восприятия рецепторных раздражений (тепло как холод, и наоборот). К качественным нарушениям чувствительности относят гипопатии, которые проявляются повышением восприятий болевых ощущений. Важное значение имеют болевые синдромы. Местный – возникает в месте нанесения болевого раздражения. Дистанционный – при раздражении нервного ствола и как бы проецируются на кожную зону, иннервируемую данным нервом. Иррадиирующие – в зоне иннервации одной из ветвей (например при раздражении тройничного нерва). Отраженные боли при соматических заболеваниях – локализуются в определённых зонах – зоны Захарьева – Геда. Каузалгия – характеризуется наличием приступообразных болей жгучего характера (возникают при прикосновении, волнении, дуновение ветра. Боль очень сильная, характерен симптом «мокрой тряпки»). Фантомные боли – после ампутации. Культя ампутированного нерва продуцирует патологические импульсы, которые проецируются в чувствительную зону коры. Симптом натяжения – болевые симптомы которые определяются при поражение задних корешков, сплетений, стволов переферических нервов. Симптом Пассена – болезненность при натяжение седалищного нерва при попытки больного согнуть ногу в тазобедренном суставе (1 фаза), при попытке больного согнуть ногу в коленном суставе болевые ощущения уменьшаются (2фаза). Симптом Нейри – сгибание головы вперёд вызывает боль в пояснице ( повышается компрессия корешков Сп мозга ). Симптом Вассермана – боли по передней поверхности бедра при попытке поднять ногу лёжа на животе. Болезненность при пальпации точек Ваале – подягодичная складка, подколенная ямка, давление на ахиллово сухожилие.