2.30 Анат/физо данные и методика исследования слуха.

Слуховые пути начинаются в нейронах спирального узла (1 нейрон). Gangl. spirale cochleare находится в улитке лабиринта. Периферические отростки этих нейронов направляются к кортиеву органу, где расположены спец рецепторы. Центральные отростки через porus acusticus internus вступают в полость черепа и оканчиваются в двух ядрах моста мозга – переднем (nucl cochlearis ventralis) и заднем улитковом ядре (nucl cochlearis dorsalis). Волокна 2х нейронов начинаются из этих ядер, образуют трапециевидное тело, переходят на другую сторону и в составе lemniscus lateralis заканчиваются в ядрах нижних холмиков и во внутренних коленчатых телах. Перекрест слуховых волокон не полный, часть из них подходит к первичным слуховым центрам своей стороны. 3й нейрон начинается из внутреннего коленчатого тела, проходит через внутреннюю капсулу, corona radiatа и заканчивается в корковой слуховой области – заднем отделе верхней височной извилины (извилине Гешля). В корковых слуховых ценрах каждого полушария заканчиваются волокна с обеих сторон, больше с противоположной. Поэтому при одностороннем поражении lemniscus lateralis или слуховых центров глухота не случается. Система барабанной перепонки, слуховых коточек и рецепторов кортиевого органа образует воспринимающий аппарат. На уровне нижних холмиков осуществляется замыкание рефлекторных дуг, обеспечивающих рефлекторные реакции на слуховые раздражения. Например человек поворачивает голову в сторону звука – рефлекс есть с раннего детства, при резком неожиданном звуке человек вздрагивает – вариант «стартового рефлекса» замыкающегося на уровне среднего мозга и ретикулярной формации. В корковых отделах протекают процессы обработки звуковых сигналов – выделение слуховых образов, сравнение их с памятью. Нарушение слуха различны в зависимости от уровня поражения. Остроту слуха исследуют отдельно для каждого уха. Обследуемого просят закрыть глаза и шепотом на расстоянии произносят отдельные слова или фразы. Устанавливают максимальное расстояние при котором слова воспринимаются правильно. У маленьких детей слух исследуют путем оценки двигательной реакции на звуковой раздражитель, ребенок не должен видеть источник звука. Понижение остроты слуха называется hypacusis, потеря – surditas, обострениe слуха – hyperacusis. Что может возникать при поражении n. fascialis выше отхождения от него ветвей к n. stapedius, а также при неврастении, истерии. Более детально остроту слуха исследуют – аудиографией, позволяющей получить в графическом изображении восприятие отдельных тонов по частоте и громкости. При снижении остроты слуха выясняют с чем оно связано – исследуют воздушную и костную проводимость с помощью камертона: проба Ринне в

норме «+» (ухо, а затем сосцевидный отросток), проба Вебера (камертон на темя). Раздражение кортиевого органа – шум, писк, скрежет в ухе.

2.31 Анат/физо данные и методика исследования вестибул функции. Вестибулярный нерв начинается от узла Скарпы (gangl. vestibularae Scarpae), лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки клеток узла ( 1й нейрон) идут из ампул 3х полукружных каналов и двух перепончатых мешочков преддверия - utriculus и sacculus. Центральные отростки этих клеток составляют вестибулярный нерв, который входит в полость черепа через porus acusticus internus и направляются к мостомозжечковому углу. Волокна вестибулярного нерва заканчиваются в ядрах расположенных в области IV желудочка: в наружном ядре Дейтерса, верхнем ядре Бехтерева и медиального и нижним ядрах вестибулярного нерва. Вторые нейроны вестибулярного пути начинаются из всех ядер, но преимущественно из ядер Дейтерса и Бехтерева. Из ядра Бехтерева через нижнюю мозжечковую ножку волокна направляются к nucl. fastigii червя мозжечка, главным образом своей стороны. Центральный вестибулярный путь от вестибулярных ядер связан через зрительный бугор с корковым отделом вестибулярного анализатора, который находится в теменно-височной области. Вестибулярная система тесно связанна с др. отделами НС. Из клеток ядра Дейтерса начинаются преддверно – спинномозговой путь, направляющийся в Сп мозг, к клеткам передних рогов. Ядро Дейтерса посылает часть волокон в задний продольный пучок своей и противоположной стороны. Вестибулярная система имеет также связи с ретикулярной формацией, ядрами Х нерва. Вестибулярный аппарат регулирует положение головы, туловища и конечностей в пространстве. При етом в регуляции статического положения позы принимают участие главным образом sacculus и utriculus. Импульсы от полукружных каналов дают информацию о направлении и скорости перемещения в трехмерном пространстве, включаясь т.о. в систему координации движений. Деятельность вестибулярного аппарата настолько тесно переплетена с работой других отделов нервной системы, что изолированные «чисто вестибулярные» симптомы встречаются редко и, кроме того, не являются строго специфичными. Наиболее часто наблюдается головокружение нистагм, нарушение координации движений.