22)Клинические варианты психопатий.

(см. стр. 230-237)

23)Иллюзии, истинные галлюцинации.

Иллюзии – ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений. Иллюзорное восприятие можно отнести к обманам восприятия, стоящих на границе с галлюцинациями, хотя некоторые иллюзии встречаются и у здоровых людей.

Истинные иллюзии подразделяются на аффективные, вербальные и парейдолические; по анализаторам - на зрительные, слуховые, обонятельные и др.

Аффективные иллюзии возникают при патологических изменениях аффективной сферы, под влиянием сильного страха, чрезмерного нервного напряжения, реже - при маниакальных состояниях. Висящий в углу халат воспринимается как зловещая фигура, неврологический молоточек принимается за пистолет и т.д. Вербальные иллюзии заключаются в извращенном восприятии различного рода звуковых раздражителей. Нейтральная речь воспринимается как угрозы, враждебные высказывания, упреки, причем истинное содержание разговоров окружающих до сознания больного не доходит. Парейдолические иллюзии – зрительные иллюзии фантастического содержания. Содержание характеризуется красочностью, образностью: вместо узора ковров, рисунка обоев, паркета, в очертаниях облаков, в кроне деревьев видятся необычные фигуры, сказочные персонажи, пейзажи и т.п. Иллюзии, в основном, встречаются при остро возникающих экзогенных психических расстройствах, например, в состоянии опьянения некоторыми наркотическими веществами (препараты опия, гашиш) и при лихорадочных состояниях.

Истинные галлюцинации характеризуются внешней проекцией галлюцинаторного образа (проекция в окружающее пространство, «во вне»), они связаны с реальной, конкретной обстановкой, чувственно - крайне живые, яркие и обладают такой степенью объективной достоверности, что галлюцинант полностью отождествляет их с действительностью: галлюцинации так же естественны для больного, как и реальные вещи. Характерны также направленность на физическое «Я», телесность, предметность и поведенческие реакции.

Как правило, галлюцинации - симптом психического расстройства, хотя в отдельных случаях они могут возникнуть и у здоровых людей (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха. Критическое отношение во время галлюцинирования, как правило, отсутствует, очень важно учитывать объективные признаки галлюцинаций (изменения мимики, жестикуляции, поведения). Содержание галлюцинаций при этом крайне разнообразно.

24)Эпелептическая реакция, эпелептический синдром, эпелептическая болезнь.

Все многообразие эпилептических припадков необходимо дифференцировать на эпилептические реакции, эпилептический синдром и эпилепсию, так как при каждом из этих вариантов врачебная тактика неодинакова.

Эпилептические реакции наблюдаются главным образом в дошкольном возрасте. Начало эпилепсии относится преимущественно к пубертатному периоду. Эпилептический синдром воспалительного происхождения у лиц более молодого возраста встречается чаще, чем синдром опухолевого генеза.

Если приступы развиваются на почве перенесенных органических поражений центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации), то речь идет об эпилепсии как самостоятельной нозологической единице, развивающейся по принципу второй болезни. Если же имеется активно текущий церебральный процесс (опухолевый, воспалительный, паразитарный и др.) то эпилептические припадки в этих случаях следует рассматривать как синдром при соответствующем процессе. Кроме того, встречаются эпизодические эпилептические реакции в ответ на действие чрезвычайной экзогенной вредности. Например, однократные фебрильные судороги у ребенка при гриппе представляют собой эпилептическую реакцию. Повторные припадки во время гриппозного арахноидита или арахноэнцефалита служат проявлением эпилептического синдрома. Следствием гриппозного органического поражения головного мозга может быть развитие эпилепсии.

Для дифференциации эпилептической реакции, эпилептического синдрома и эпилепсии большое значение имеет анализ условий возникновения припадков, в частности, появляются ли они спонтанно или под влиянием провоцирующих факторов. Эпилептическому синдрому, в отличие от эпилептической реакции, свойственна повторяемость припадков. Они наступают вне обязательной связи с провоцирующими факторами, чаще без внешнего повода. Эпилептический синдром наблюдается при активно текущих патологических процессах: инфекционном, интоксикационном, опухолевом и др. При нем наряду с припадками отмечаются клинические симптомы — очаговые и общемозговые — соответствующего патологического процесса. Картина эпилептического синдрома неоднородна при разных неврологических заболеваниях.

Эпилепсия в отличие от эпилептического синдрома развивается на почве резидуальных явлений органического поражения центральной нервной системы, по типу второй болезни. Происходит как бы переход перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекций и других органических заболеваний головного мозга в качественно новый — эпилептический процесс.