45)Маскированная депрессия.

Пациенты, страдающие маскированной депрессией, зачастую даже не догадываются о реальной причине своих страданий. В зависимости от того, какую маску надевает депрессивное расстройство, они могут думать, что причина их состояния кроется в неизлечимом заболевании, пристрастии к наркотическим веществам, повышенной тревожности и т.д.

С учетом симптомов, преобладающих в клинической картине маскированной депрессии, выделяют:

1. Депрессии под маской соматических или вегетативных расстройств.

— Вегетативно-висцеральный вариант. Болезнь прячется за головокружениями, вегето-сосудистой дистонией, колебаниями артериального давления, потливостью, метеоризмом и кишечными расстройствами.

— Алгически-сенсопатический вариант. Маскированная депрессия может скрываться за болью в сердце, головной болью, болью в суставах или в области живота. Иногда депрессивное расстройство «прикидывается» поясничным остеохондрозом, межреберной невралгией и даже ревматическим заболеванием. А у некоторых пациентов боль и вовсе мигрирует с места на место, появляясь то там, то здесь.

2. Депрессии под маской психопатологических расстройств.

— Неврозоподобный вариант (тревожно-фобический, обсессивно-компульсивный и ипохондрический). В первом случае маскированная депрессия прячется за паническими атаками, агорафобией или генерализованным тревожным расстройством, во втором — за всевозможными навязчивостями, в третьем — за патологической озабоченностью состоянием своего здоровья.

— Психопатоподобный вариант. Обычно развивается в подростковом возрасте, маскируется под расстройства поведения (снижение успеваемости, подростковые «бунты», уход из дома и т.д.).

3. Депрессии под маской нарушений биологического ритма.

— Агрипнический вариант. Человек либо страдает от бессонницы, либо спит недостаточно крепко и часто просыпается. Из-за постоянного недосыпа днем он чувствует себя слабым и разбитым.

— Гиперсомния. Бессонницы нет. Напротив, потребность во сне возрастает, иногда до такой степени, что больной не может работать или учиться.

4. Депрессии под маской зависимости.

Как следует из названия, этот вариант маскированной депрессии можно перепутать с алкоголизмом или наркоманией. Разница в том, что человек не испытывает ярко выраженного удовольствия от процесса и продолжает принимать алкоголь или наркотики, чтобы хоть как-то справиться с чувством подавленности.

5. Депрессии под маской сексуальных расстройств.

Сопровождаются утратой или снижением полового влечения. От истинной фригидности и импотенции такие сексуальные нарушения отличаются своей периодичностью. При обострении они достигают своего максимума, а по окончании депрессивного эпизода бесследно исчезают.

(см. стр. 134)

46)Структура шизофренических изменений личности.

Шизофренический дефект – необратимые резидуальные изменения психической сферы, личности и поведения, возникающие в результате шизофрении. Степень и качество дефекта с достаточной достоверностью могут быть установлены только после окончательного завершения болезненного процесса. Некоторую, в значительной степени предварительную информацию о степени шизофренического дефекта можно получить в состояниях ремиссии. Достоверные суждения о тяжести и структуре дефекта в активном периоде болезни невозможны, так процессуальная дефицитарная симптоматика внешне ничем не отличается от симптомов дефекта

В качестве основных симптомов психического дефицита при шизофрении чаще всего рассматриваются: 1. аутизм (как дефицитарный, так и продуктивный), 2. нарастающее снижение активности (пассивность, гипобулия, редукция энергетического потенциала, динамическое опустошение), 3. прогрессирующее эмоциональное оскудение, 4. неуклонная регрессия личности, её инфантилизация, отчуждение прежней своей жизни (по окончании болезни наступает значительное улучшение самочувствия и поведения - «вторичный надлом» личности, однако возврата на прежний, доболезненный уровень её функционирования обычно не происходит). 4. расстройства мышления (разорванность, нецеленаправленность, разноплановость, символизм); 5. расстройства интеллекта (снижение креативного потенциала, неспособность интегрировать разнородные впечатления о происходящем в целостное представление ситуации, снижение критического отношения к происходящим психическим изменениям, снижение способности к планированию, прогнозированию). Кроме того, в структуре шизофренического дефекта наблюдаются оскудение речи, бедность невербальной коммуникативности, недостаточность навыков самообслуживания и социальной продуктивности. Не следует ожидать того, при шизофрении вообще не наблюдается симптомов органического повреждения головного мозга – эта гипотеза является сугубо умозрительной, основанной на представлении о существовании функциональных психических расстройств.

В состоянии глубокого дефекта пациенты обнаруживают полное отсутствие критического отношения к проявлениям и последствиям болезни. Степень дефекта может вариировать от относительно неглубоких его форм до тяжёлого, глубоко инвалидизирующего состояния. Клиническая структура дефекта неоднородна и определяется различиями в конфигурации его симптомов.

Различают ряд вариантов шизофренического дефекта: а) астенический вариант – относительно легкий и наиболее часто встречающийся. Выделеиее данного тпа шизофренического дефекта явно противоречит глубко укоренившемуся представлению о шизофрении, как о заболевании с фатальным исходом в слабоумие; б) параноидный вариант – таким пациентам особенно свойственны скрытность, подозрительность и агрессивность; в) психопатоподобный вариант – таких пациентов в первую очередь отличают эгоцентризм, диктаторские наклонности, жестокость; г) апато-абулический вариант - в данном случае преобладают вялость, отсутствие интересов и побуждений, апатия, но могут быть упрямство, своеволие; д) психорганический вариант – преобладают снижение памяти, умственных способностей, интеллекта, опустошение эмоционально-волевой сферы, как если бы был доказан факт отсутствия при шизофрении признаков органического нарушения головнгого мозга.