15)Синдром психического автоматизма.

Синдром психического автоматизма (он же синдром Кандинского-Клерамбо, а также синдром отчуждения или синдром воздействия) явялется одной из разновидностей галлюцинаторно-параноидного синдрома, который включает в себя псевдогаллюцинации, а также бредовые идеи воздействия (психологического или/и физического характера), а кроме того, явления психического автоматизма (то есть, чувство отчуждённости, или неестественности, либо «сделанности» собственных движений, а также поступков и мышления).

Психический автоматизм бывает:

1. Идеаторный (или ассоциативный) автоматизм

Проявляется ощущением «вкладывания» чужих мыслей, или явления открытости (то есть ощущение, что собственные мысли становятся известны окружающим), а также ощущения звучания собственных мыслей и хищения мыслей. Характерно также отчуждение собственных эмоций, то есть больной испытывает чувство, что эмоции, которые он испытывает, он испытывает не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы (по типу «мною смеются» или «мною печалятся»).

2. Моторный (или кинестетический) автоматизм

Характеризуется наличием у больного ощущения того, что любые движения, а также ходьба осуществляются не по его собственной воле, а опять же под влиянием внешних воздействий. Особым видом моторного психического автоматизма являются речедвигательные псевдогаллюцинации – ощущения, что движения языка, произнесение слов происходит помимо своей воли, под «внешним воздействием».

3. Сенестопатический автоматизм

Заключается в возникновении сенестопатий, висцеральных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций особым образом, «под влиянием внешних воздействий» (например, аппаратов, космических лучей, магических воздействий).

16)Клиника алкоголизма. (см. стр. 4)

17)Дисморфомания – дисморфофобия.

Дисморфофобия (мнимые уродства или нарушения восприятия тела) формально относится не к тревожным, а к соматоформным расстройствам. Дисморфофобия имеет признаки как социальной фобии, так и невроза навязчивых состояний (обсессивно-компульсивного расстройства).

Клиника и течение. Центральное расстройство — подозрение со страхом (дисморфофобия) или убежденность (дисморфомания) в наличии физического недостатка — может развиваться медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу «озарения». Иногда подобные мысли приходят под влиянием психогений — после замечаний окружающих относительно внешности подростка. В основе переживаний могут лежать действительные физические недостатки — крупный нос, полноватая фигура и т. д. Однако то доминирующее место, которое занимают переживания своего «уродства», «дефекта», не соответствует ни реально имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности нанесенной психической травмы. Часто связь с психогенией вообще отсутствует.

Можно говорить о наличии дисморфофобии или нарушений восприятия тела, если присутствуют следующие признаки:

- убежденность в изъянах тела (или его части)

- постоянный страх, быть отвергнутым из-за физических недостатков

- убежденность, что что-то не так с определенной частью тела, без каких-либо объективных причин

- эти убеждения могут принимать форму мешающих навязчивых мыслей, переходящих в одержимость в случае отсутствия сопротивления

- тревога в социальных ситуациях, и / или избегающее поведение

18)Наркомании, токсикомании, алкоголизм – общее и различное в понятии и клинике.

(см. стр. 4, 22, 38-39)

19)Депрессивный синдром. Депрессивная триада, варианты.

(см. стр. 131)

20)Подходы к лечению заболеваний, обусловленных зависимостью.

21)Психоорганический синдром. Понятие. Динамика.

Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюэля). Часто наблюдаются астенические явления. Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется гипомнезия, в частности, дисмнезия, возможны амнезии, конфабуляции. Объем внимания значительно ограничен, повышена отвлекаемость. Страдает качество восприятия, в ситуации улавливаются лишь частные детали. Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем и в собственной личности. Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности. Темп мыслительных процессов замедлен, торпидность мышления сочетается со склонностью к детализации, персеверациям.

Психоорганический синдром (органический психосиндром) — состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях центральной нервной системы, при сифилисе, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях, хронических нарушениях обмена веществ, при опухолях и абсцессах головного мозга, энцефалите, а также при заболеваниях сопровождающихся судорожными припадками). Но особенно часто психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие). В наиболее лёгкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. При тяжёлых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия. Нарушения интеллекта у больных проявляются в первую очередь снижением критики при самооценке и оценке окружающего. Так, больной достаточно верно оценивает плохое и хорошее, но в отношении окружающих совершает неправильные поступки, бестактно высказывается, не понимая этого. Ухудшается в различной степени способность к приобретению новых знаний, снижается объём и качество знаний, полученных в прошлом, ограничивается круг интересов. Мышление становится консервативным, односторонним, что вместе с изменённой оценкой окружающего ведёт к нарушению способности больного охватить ситуацию в целом. Ухудшается речь, в частности устная (уменьшается словарный запас, упрощается структура фраз, больной чаще использует словесные шаблоны, вспомогательные слова). В разговоре он не способен выделить главное, легко отвлекается на второстепенные детали и застревает в них.

Так как ключевым моментом при слабоумии, вызванном психоорганическим синдромом является нарушение памяти, то нарушения интеллекта у больных проявляются в первую очередь, ухудшается в различной степени способность к приобретению новых знаний, снижается объём и качество знаний, полученных в прошлом, ограничивается круг интересов. В дальнейшем присоединяется ухудшение речи, в частности устной (уменьшается словарный запас, упрощается структура фраз, больной чаще использует словесные шаблоны, вспомогательные слова). Важно отметить, что нарушения памяти распространяются на все её виды. Ухудшается запоминание новых фактов, то есть страдает память на текущие события, снижается способность сохранять воспринятое и возможность активизировать запасы памяти. Иногда в ночное время возникают рудиментарные признаки делирия и сумеречного расстройства сознания. В отдельных случаях развиваются депрессивные состояния, бредовые синдромы и галлюцинации, а также эпилептиформные припадки с явлениями дереализации и деперсонализации (периодические психозы). В редких случаях симптоматика психоорганического синдрома может стабилизироваться или приобретать характер обратного развития. Обычно же под влиянием внешних психотравмирующих и вредных физических воздействий он развивается прогредиентно и достигает степени органического слабоумия (деменции).

Выделяют 4 основных варианта психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический.