7)Бред. Определение. Основные формы бредообразования.

Бред — патологическое знание, которое приобретается различными путями и не корректируется внешними условиями.

Интерпретативный (Первичный, Примордиальный, Словесный)

При интерпретативном бреде первичным является поражение мышления — поражается рациональное, логическое познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему. Этот вид бреда отличается стойкостью и тенденцией к прогрессированию и систематизации: «доказательства» складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется), всё большие части мира втягиваются в бредовую систему.

Галлюцинаторный (Вторичный, Чувственный, Объяснения)

Галлюцинаторный бред, возникающий вследствие нарушенного восприятия. Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение чувственного познания (восприятия). Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствие умозаключений, которые осуществляются в форме инсайтов — ярких и эмоционально насыщенных озарений. Другой причиной развития вторичного бреда могут стать аффективные расстройства. Маниакальное состояние вызывает бред величия, а депрессия является первопричиной идей самоуничижения. Устранение вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания или симптомокомплекса.

Примеры бреда по тематике (фабуле):

бред ревности — убеждение в измене сексуального партнёра

бред происхождения — больной считает, что его настоящие родители — высокопоставленные люди, или что он происходит из древнего знатного рода, иной нации и т. п.

бред ущерба — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту)

бред отравления — убеждение, что кто-то хочет отравить больного

нигилистический бред (характерен для МДП) — ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира

ипохондрический бред — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого)

8)Клиника реактивной депрессии.

Это группа дезадаптивных расстройств, включающая широкий спектр аффективных нарушений, манифестация которых связана с неблагоприятным воздействие психосоциального стресса. Чаще это могут быть необратимые утраты – смерть родственников, развод, разрыв или разлука с любимым человеком, а так же конфликты на работе, материальные потери.

Реактивные депрессии в виде истинно депрессивных реакций чаще всего наблюдаются у людей, склонных к колебаниям настроения, или у личностей с постоянно приподнятым настроением. Они обычно возникают в связи с тяжелыми, острыми, эмоционально значимыми и эмоционально травмирующими ситуациями. Такие люди обычно подавленны, у них тоскливое настроение на протяжении всего дня. Все представляется в мрачном свете, как прошлое, так и настоящее, и будущее. Иногда они обвиняют себя в произошедшем, упрекают себя в бездеятельности. Больные упрекают себя в том, что не приняли необходимых мер, что не предотвратили несчастье, не обеспечили квалифицированной помощи умирающему, не сделали всего возможного для спасения и т.п.

Длительность истинной депрессии обычно не превышает 2-3 мес. Но иногда бывают и более длительные истинно депрессивные реакции. Выход из реактивной депрессии обычно постепенный. На пути к выздоровлению часто стоят периоды плаксивости, эмоциональной неустойчивости, повышенной физической и психической истощаемости.

Тревожно депрессивные реакции возникают обычно в связи с событиями, угрожающими здоровью, благополучию или служебному положению. Такие больные целиком поглощены мыслями о грозящем несчастье, угнетены, боязливы, подавлены. Тревожные опасения, могут приобретать окраску страхов, или фобий. Чаще тревожные опасения за наличие каких-либо заболеваний сочетаются с массивными астеновегетативными нарушениями(слабость, вялость, потливость рук и ног, и т.п.). В период наибольшей остроты состояния тревоги сопровождается двигательным беспокойством, иногда очень бурным.

Депрессии у истерических личностей, или другими словами истерические депрессии, встречаются наиболее часто. Такой тип депрессивных расстройств чаще бывает у психопатических личностей истерического склада (люди с жаждой признания, демонстративностью поведения, склонностью к различным истерическим проявлениям), однако возможен и при иных особенностях характера.

Истерическая депрессия

Истерические депрессии отличаются большой драматичностью, иногда приобретают оттенок нарочитости и карикатурности. Больные открыто говорят, что окружающие явно недооценивают их муки, или даже не догадываются обо всем трагизме переживаемой ими ситуации. Что горе других людей ничто по сравнению с их страданиями. Одни жалуются на то, что печаль камнем лежит на сердце; что тоска «ломит» им душу, другие, наоборот, говорят о мучительном бесчувствии, безразличии и требуют при этом внимания окружающих.

К особенностям истерических депрессий относится также расстройства сна, эндокринных функций, аппетита, выраженность соматовегетативных проявлений. При разрыве с близким человеком или его смертью, проявления истерической депрессии приобретают свойства «ключевого» переживания. Для такой депрессии характерны не только рыдания со стонами, заламывания рук, обмороки, драматические рассказы о потерянном любимом человеке, но и «клубок в горле». Иногда при истерической депрессии наблюдаются галлюцинаторные расстройства, детскость поведения, и отдельные признаки «слабоумия». При данном типе депрессии обращают на себя внимание резкое несоответствие между массивностью депрессивных проявлений и сравнительно небольшой дезадаптацией больных. В сложной семейной ситуации, и при острой служебной необходимости они могут «взять себя в руки», «переключиться» и справиться со всеми текущими делами.

Нередко истерические депрессии сопровождаются привлекающим внимание, демонстративным стремлением к самоповреждениям (поверхностные порезы, угрозы и попытки покончить с собой). Обычно, это шантажное поведение, поведение без серьезных последствий. Однако на любую суицидальную попытку, даже демонстративную надо обращать внимание.

Необходимо обращать внимание не только на демонстративные суицидальные попытки, но даже на суицидальные высказывания. При приступах отчаяния, иногда возникающих при реактивных депрессиях, возможны суицидальные попытки с реальной опасностью для жизни.