3)Сенестопатии

Сенестопатии (франц. cénesthopathie, от греч. koinos общий + aisthēsis чувство, ощущение + pathos страдание, болезнь) — психопатологические симптомы, проявляющиеся разнообразными крайне мучительными ощущениями в различных областях тела, включая внутренние органы, не имеющие констатируемых объективными методами причин. Встречаются чаще при шизофрении, возможны при неврозах, маниакально-депрессивном психозе, органических поражениях ц.н.с. Этиология и патогенез неизвестны.

При сенестопатиях больные могут жаловаться на мучительные боли в животе, ощущения верчения, стягивания, натяжения, давления, раздирания, жжения в тех или иных внутренних, нередко в половых, органах или конечностях; в голове могут чувствовать «булькание», «переливание жидкости», «переворачивание мозга» и др.

Сенестопатии могут быть одним из компонентов ипохондрического синдрома; чаще они сочетаются с другими психопатологическими расстройствами, например разнообразными депрессиями, бредом, психоорганическим синдромом, при котором С. носят нередко вычурный характер, являются нестабильными и изменчивыми. При преобладании локализованных С. в рамках депрессивного синдрома может образоваться его ларвированный (маскированный) вариант. У отдельных депрессивных больных сенестопатии сменяются нигилистическим бредом — синдром Котара (см. Депрессивные синдромы). У больных шизофренией нередко присоединяется чувство сделанности ощущений во внутренних органах и бред воздействия, т.е. возникает Кандинского — Клерамбо синдром.

Сенестопатии следует отличать от парестезий, которые обычно сопровождаются неврологическими симптомами, от тактильных и висцеральных галлюцинаций.

4)Психогенные заболевания. Критерии диагностики. Исходы.

Под психогенными заболеваниями понимают различные расстройства психической деятельности, включающие острые и затяжные психозы, психосоматические нарушения, неврозы, аномальные реакции (патохарактерологические и невротические) и психогенное развитие личности, возникающее под влиянием психической травмы или в психотравмирующей ситуации.

Общим признаком всех психогенных расстройств является обусловленность их аффективным психогенным состоянием - ужасом, отчаянием, оскорбленным самолюбием, тревогой, страхом.

Чем острее и выраженное аффективное переживание, тем отчетливее аффективно-суженное изменение сознания.

Особенностью этих расстройств являются единство структуры всех наблюдаемых расстройств и связь их с аффективными переживаниями. Среди психогенных расстройств выделяют продуктивные и негативные.

Для отграничения продуктивных расстройств психогенной природы от других, психических заболеваний пользуются критериями К. Ясперса, которые, несмотря на формальный характер, имеют значение для диагностики:болезнь возникает вслед за психической травмой;содержание психопатологических проявлений вытекает из характера психической травмы и между ними существуют психологически понятные связи; все течение болезни связано с травмирующей ситуацией, исчезновение или дезактуализация которой сопутствуют прекращению (ослабление) заболевания.

К. Ясперс подчеркивал, что при психогенных заболеваниях у личности не возникает новых черт, не свойственных им ранее, а появляются те особенности реакций и поведения, которые были характерны для больного в более молодом возрасте и в процессе жизни оказались подавленными более адекватными для окружающей среды формами поведения.

Иными словами, в результате психогенного заболевания у больного утрачивалась сдержанность, умение прогнозировать ситуацию, оценивать ее более широко, принимать соответствующее решение и т. д.

Неврозы — самые распространённые психогенные заболевания в наше время, кроме того наблюдается тенденция к росту заболеваемости во всём мире.

неврозы отличаются от остальных заболеваний тем, что:

возникают под воздействием внешних факторов окружающей среды, обычно социальных(конфликтов).

неврозы полностью обратимы(отсутствуют какие бы то ни было органические повреждения мозга)

ключевая роль в развитии невроза принадлежит не самой психотравмирующей ситуации, а отношению больного к этой ситуации.

Своим названием неврозы обязаны невротическим реакциям(страх, депрессия, сомато-вегетативные нарушения), являющимся обязательными спутниками заболевания.

Основные признаки невроза:

есть психогенная внешняя причина(конфликт)

у больного преобладают эмоциональные и соматовегетативные нарушения

эти нарушения полностью обратимы, и исчезают при устранении психотравмирующего фактора

Классификация неврозов:

неврастения проявляется как повышенная утомляемость, как бы быстрое исчерпание психических ресурсов. Проявляется в гиперстенической(в виде раздражительности, крикливости, бессонницы, постоянного напряжения) и гипостенической(апатия, усталость, пассивность, быстрая утомляемость) формах. В обоих случаях дополнительно появляются соматовегетативные нарушения(головокружении, потливость, сердцебиение, скачки давления).

невроз навязчивых состояний(он же обсессивный).На первое место в клинической картине выходят навязчивые страхи, мысли представления и действия. Обычно заболевают люди воспитанные в строгих моральных принципах, если не могут достичь целей, не нарушив "запреты". Конфликт состоит в столкновении желания в с чувством запретности.

Истерический невроз. Здесь на первом месте соматически симптомы. Пациент может симулировать болезнь. Если больной не поленился ознакомиться с медицинской литературой, то получается весьма похоже. Действия больного театральны. Суть одна — уйти от реальных проблем "прикрывшись" мнимой болезнь, и требовать сочувствия к себе.

Реактивные психозы — как и неврозы, развиваются вследствие воздействия различных факторов окружающей среды. Однако, в случае реактивного психоза эти факторы гораздо более реальны, и, зачастую, представляют реальную угрозу жизни и здоровью больного(война, катастрофа, природный катаклизм, смерть близкого человека, и.т.д.).

Существую три основных формы реактивного психоза: острая, подострая, затяжная.

Острый реактивный психоз.

Имеет две формы: "мнимая смерть", при которой развивается сумеречное состояние сознания и двигательный ступор, и "двигательная буря", название которой говорит само за себя.

Подострый реактивный психоз.

На фоне сумеречного состояния сознания развивается одна из форм:

речевая спутанность, тяжёлая форма, с невозможностью установления контакта

пуэриллизм — утрированное поведение по типу детского

псевдодеменция — проявляются ярко выраженные признаки слабоумия

синдром архаичной психики — пациент начинает вести себя как животное(становится на четвереньки, лает, и.т.д.)

Затяжной реактивный психоз.

Протекает в донной из следующих форм:

депрессия. Полный отказ от самообслуживания, самокритичность отсутствует. Попытки суицида. Сильно выраженные сомато-вегетативные нарушения.

параноид. Бредовые идеи, часто с весьма стройной логикой, из-за чего происходит вовлечение в бред окружающих. Пациенты часто представляют опасность для окружающих(по содержанию бреда), и нуждаются в госпитализации.

галлюциноз. Редко встречающаяся форма. Обычно это слуховые(по содержанию ситуации) а реже — зрительные галлюцинации.

Возможно полное выздоровление пациентов с таким диагнозом . Однако, при длительном и неблагоприятном течении заболевания, патологические черты личности закрепляются, и остаются навсегда.