142. Недостаток какого гормона может вызвать полиурию? адг

143. Механизм токсического действия гормонов щитовидной железы на миокард.

В основе гиперфункции сердца лежит увеличение сократимости миокарда. Это обусловлено двумя причинами. Первая заключается в том, что происходит повышение активности симпатической нервной системы, при котором возрастает число b-адренорецепторов в миокарде и повышается их чувствительность к воздействию адренергических веществ. Вторая причина связана с непосредственным действием тиреоидных гормонов на миокард. Однако долгое время остается дискутабельным вопрос о непосредственном действии тиреоидных гормонов на миокард или опосредованно через катехоламины. На внутренней поверхности мембран миокардиальных клеток обнаружены отдельные рецепторы для тироксина и катехоламинов. Учитывая, что катехоламины и тиреоидные гормоны являются аналогами тирозина, они подвергаются действию одних и тех же ферментов. Исходя из этого можно предположить, что аналоги адреналина и норадреналина, образовавшиеся из тиреоидных гормонов, могут функционировать как псевдокатехоламины, взаимодействуя с b-адренорецепторами.    При тиреотоксикозе происходит нарушение процесса окислительного фосфорилирования, т.е. его разобщение. В результате этого энергия, выделившаяся при сопряженном окислении и фосфорилировании, не накапливается в макроэргах, а выделяется в виде тепла. Это приводит к уменьшению содержания АТФ и креатининфосфата в миокарде и компенсаторному усилению процессов гликолиза.

Многочисленными исследованиями было доказано, что синтез белка зависит от количества тиреоидных гормонов. При недостатке тиреоидных гормонов синтез белка снижен, при введении их в небольшом количестве синтез белка усиливается, а при введении в больших дозах происходит резкое угнетение этого процесса. Это говорит о том, что малые дозы тиреоидных гормонов обладают анаболическим, а большие – катаболическим действием. Из вышеизложенного понятно, что усиленный синтез белка при легком течении тиреотоксикоза приводит к гипертрофии миокарда, тогда как при тяжелом длительном течении этот процесс подавляется, дистрофия миокарда прогрессирует, развиваются миодистрофический кардиосклероз и сердечная недостаточность.

144. Проявление феохромоцитомы:

Жалобы самые частые:

- Головная боль (72-92%)

- Потливость (60-70%)

- Сердцебиение (51-73%)

- Раздражительность (35-40%)

- Потеря веса (40-70%)

- Боли в груди или животе (22-48%)

- Тошнота, рвота (26-43%)

- Слабость или утомляемость (15-38%).

Объективные признаки:

- Изменения АД (у 98% больных)

- Стойкая артериальная гипертония

- Гипертонические кризы (могут сменяться артериальной гипотонией)

- Ортостатическая гипотония

- Повышение АД после незначительной физической нагрузки (например, после еды или дефекации) или физикального исследования (например, после пальпации живота)

- Парадоксальное повышение АД в ответ на некоторые гипотензивные средства

- Резкое повышение АД при общей анестезии.

Другие признаки избытка катехоламинов:

- Потливость

- Тахикардия, аритмия, рефлекторная брадикардия, усиленный верхушечный толчок

- Бледность кожи лица и туловища

- Возбуждение, тревога, страх

- Гипертоническая ретинопатия

- Расширенные зрачки; очень редко - экзофтальм, слезотечение, бледность или гиперемия склер, отсутствие реакции зрачка на свет

- Больные, как правило, худые; вес не соответствует росту

- Тремор

- Синдром Рейно или мраморность кожи; у детей иногда отек и цианоз кистей; влажная, холодная, липкая и бледная кожа рук и ног; "гусиная кожа", цианоз ногтевых лож.

Объемное образование в брюшной полости или в области шеи.

Симптомы, вызванные прорастанием опухоли в соседние органы или сдавлением других органов метастазами.

Осложнения феохромоцитомы:

- Инфаркт миокарда

- Сердечная недостаточность

- Аритмия, тахикардия, падение АД или остановка кровообращения во время введения в общую анестезию

- Шок

- Нарушение мозгового кровообращения

- Почечная недостаточность

- Гипертоническая энцефалопатия

- Ишемический колит

- Расслаивающая аневризма аорты

- У беременных: лихорадка, эклампсия, шок, смерть матери или плода.

Сопутствующие заболевания:

- Желчнокаменная болезнь

- Невромы кожи и слизистых

- Утолщение нервов роговицы (видно только с помощью щелевой лампы)

- Марфаноподобная внешность

- Ганглионеврома ЖКТ

- Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)

- Синдром Кушинга.

Смотрите также:

Клиническая картина обусловлена избыточной секрецией катехоламинов. Основными симптомами болезни являются артериальная гипертензия, гиперметаболизм и гипергликемии. 

Наиболее постоянный симптом феохромоцитомы - артериальная гипертензия, которая протекает пароксизмально, когда в период криза отмечается резкое повышение артериального давления с его нормализацией в межприступный период. Несколько реже встречается форма, характеризующаяся постоянным повышением артериального давления, на фоне которого развиваются кризы. Кроме того, феохромоцитома может протекать без кризов со стабильно высокой артериальной гипертензией.