Глава 4. Сравнительная оценка эффективности

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ ЩАДЯЩЕЙ

ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ

ЧЕЛЮСТИ

В последние годы ведется поиск альтернативных методов фиксации отломков нижней челюсти, направленных на улучшение гигиенического состояния полости рта и минимизацию травмирования пациента. Предлагаемые методы щадящей иммобилизации не оказывают такого отрицательного влияния на ткани пародонта, как назубные шины и обеспечивают адекватную иммобилизацию в случаях переломов без значительного смещения фрагментов челюстей, а также как вспомогательный метод иммобилизации при остеосинтезе.

Предлагаемые нами методы лечения переломов нижней челюсти имеет ряд отличий от предложенных ранее методов предусматривающих хирургическое вмешательство и собственно техник проведения. Так динамическое подвешивание (Малышев В. А., 1959 г., Мектубджян С. Р., 1974 г. и др.) подразумевает необходимость выполнения разрезов для доступа к верхней челюсти; обвивные трансмаксиллярные швы по В. Г. Аветикяну (2006) предусматривает выполнение отверстий, через которые проводится титановая проволока, при этом существует риск прорезывания проволочных лигатур; мандибуломаксилярная фиксация с помощью мини-имплантатов по Юань И (2011) требует введения ортодонтических мини-имплантатов в непосредственной близости к корню зуба, что может привести к его повреждению (рис. 40).

В данное исследование, посвященное сравнительному анализу результатов использования трех методов щадящей иммобилизации (обвивные трансмаксиллярные швы по В. Г. Аветикяну; мандибуломаксилярная фиксация с помощью мини-имплантатов по Юань И;)были включены только те случаи, когда метод щадящей иммобилизации использовался в качестве основного метода фиксации отломков и пациентами в полной мере выполнялись предложенные авторами рекомендации по гигиене полости рта. Всего проанализировано 66 клинических случаев.

1 группа 2 группа 3 группа

Рис. 40. Методы щадящей иммобилизации, используемые в работе

Сравнительный анализ проведен в трех группах пациентов (табл. 17, 18):

1 группа мандибуломаксилярная фиксация с помощью несъемной ортодонтической техники и применение разработанной нами схемы гигиены и системное применение БАД – 24 пациента (24,9 ± 1,48 лет);

2 группа мандибуломаксилярная фиксация с помощью мини-имплантатов – 24 пациента (30,5 ± 1,56 лет);

3 группа обвивные трансмаксиллярные швы – 18 пациентов (36,7 ± 3,33 лет).

При всех рассмотренных методах щадящей иммобилизации в группах пациентов преобладали двойные и двусторонние переломы с локализацией угол и тело кости нижней челюсти (табл. 17). Зуб в линии перелома при разных методах фиксации отмечался в 66,7-77,8 % случаев. Пациентам с нарушением прикуса и незначительным смещением отломков чаще проводилась фиксация с использованием трансмаксиллярных швов – соответственно 50 и 55,6 % случаев.

Таблица 4

Характеристика переломов в группах пациентов при щадящих методах иммобилизации

№	Группы	n	Локализация						Переломы
			угол, тело			мыщел отрост.			одиноч-ные			двойные и двусторонние			тройные
			n	%	n		%	n		%	n		%	n		%
1	Ортодонт. техника	24	20	83,3	4		16,7	8		33,3	16		66,7	–		–
2	Мини-имплантаты	24	18	75	6		25	5		20,8	19		79,2	–		–
3	Трансмаксиллярные швы	18	14	77,8	4		22,2	6		30,3	11		61,1	1		5,5

Таблица 5