5. Заключение.

Челюстно – лицевая травма остается в настоящее время серьезной проблемой. Пострадавшие с такой патологией составляют существенную часть госпитализируемых на отдления ЧЛХ, многим из них оказывается амбулаторная помощь. Наиболее распространенными и тяжелыми повреждениями челюстно – лицевой области являются переломы верхней и нижней челюстей (Кабаков Б.Д., Малышев В.А., 1981, Т.М. Лурье, 1993), которые в обязательном порядке требуют госпитализации и длительного стационарного, а, в дальнейшем, и амбулаторного лечения. Даже после завершения лечения таким пациентам часто требуется реабилитация, направленная на нивелирование повреждений пародонта и твердых тканей зуба. В современных условиях, когда все профессиональные стоматологические манипуляции имеют достаточно высокую цену, такая реабилитация может стать недоступной для многих пострадавших. При этом большая часть больных с такой патологией – мужчины трудоспособного возраста (Лурье Т.М. с соавт., 1975,1977, Кабаков Б.Д., Малышев В.А. 1981). Кроме того, имеет место тенденция к «омоложению» травмы челюстно – лицевой области (Галмош Ю, 1975, Hagan E.H., 1961). Наиболее часто причиной травм становятся различные бытовые стычки, хулиганские и иные криминальные действия. Производственная травма редко становится причиной переломов челюстей. Эти данные подчеркивают, что челюстно - лицевые повреждения в целом и переломы челюстей в частности являются и в ближайшее время останутся серьезной медицинской, социальной и экономической проблемой.

В настоящее время наиболее распространенным в практической медицине способом иммобилизации отломков нижней челюсти является двучелюстное шинирование по Тигерштедту. При переломах верхней челюсти достаточно широко применяются различные виды подвешивания отломков к костям лицевого и мозгового черепа, также требующего наложения назубных шин. Эти способы весьма эффективны, но не лишены ряда существенных недостатков.

При наложении и последующем ношении назубных шин имеет место повреждение пародонта (Козлов В.А., 1988, Scwind O., 1968, Bartkowski S, Kaczmarczyk A., 1965, Грохольский А.П. 1965, D.C. Hernandez et al. 1979). При этом имеет значение целый комплекс факторов. К ним следует отнести механическую травму десны при наложении шин и проведении фиксирующих лигатур, пролежни, возникающие на прикрепленной и подвижной слизистой (Кабаков Б.Д., 1976), гальванические токи, возникающие при коррозии шин и находящихся рядом металлических коронок (Schwind O., 1968, Пенев З., 1970), а также бактериальную инвазию в области пародонтальных карманов. Все эти факторы, действуя параллельно, взаимно усиливают свой эффект.

Наложение, а в дальнейшем – ношение назубных шин причиняет пациенту дискомфорт. Во – первых, он связан с наличием массивных проволочных конструкций во рту. Во – вторых, пациент испытывает серьезные психологические неудобства от ухудшения внешнего вида при улыбке, затруднение речи. В – третьих, из-за плохой гигиены полости рта больных постоянно преследует неприятный запах. Кроме того, сам процесс шинирования достаточно длительный и болезненный.

Большое количество проволочных лигатур в полости рта обуславливает высокую вероятность травмирования рук хирурга и заражения сывороточными гепатитами и ВИЧ.

Для решения поставленных задач нами было исследовано лечение 139 пациентов с переломами нижней челюсти: одиночными (71), двойными (57), двусторонними и тройными (11). При лечении этих использовалась предлагаемые в настоящей работе методики иммобилизации отломков при переломах челюстей. Характеристики и особенности групп пациентов, лечебные мероприятия и результаты лечения отражены выше в таблицах 1 - 6.

Результаты настоящего исследования показали эффективность предлагаемых способов иммобилизации отломков при переломах верхней и нижней челюстей. Так процент консолидации отломков практически не отличался в группах пациентов с переломами нижней челюсти, которым накладывались назубные шины (95,24%). У пострадавших с переломами верхней челюсти аналогичные показатели также существенно не отличались: 95,45% у больных с трансмаксиллярными швами и 95% при использовании методики Мелкого. В тех случаях, когда консолидация в обычные сроки не наступала, требовалось дополнителное ношение подбородочно – теменной повязки в течение 2 недель. В течение трех месяцев с момента вмешательства консолидация отломков наблюдалась во всех случаях.

Предлагаемая методика позволила добиться хороших результатов по функциональной реабилитации пациентов. У пациентов с переломами нижней челюсти, которым накладывались обвивные трансмаксиллярные швы восстановление прикуса имело место в 96,15% случаев, восстановление движений нижней челюсти – в 97,84% случаев, купирование явлений неврита ветвей тройничного нерва – в 83,33% случаев от числа больных, имевших эти нарушения. В тех ситуациях, когда сохранялись нарушения прикуса, их удавалось устранить путем избирательной пришлифовки. Восстановление объема движений нижней челюсти и купирование невритов оценивалось на момент снятия конструкций. Такие дисфункции, как ограничение движений нижней челюсти в 2,16% наблюдений и невриты III ветви тройничного нерва в 16,67% случаев купировались к моменту контрольного осмотра через 3 месяца после вмешательства. В группе сравнения (пациенты с назубными шинами) восстановление прикуса к моменту снятия конструкций происходило у 89,47% человек, объема движений нижней челюсти – в 97,61%, а невриты купировались у 88,88% больных. 10,53% пострадавших требовалась избирательная пришлифовка прикуса; восстановление объема движений нижней челюсти и функции ветвей тройничного нерва происходило через 3 месяца после вмешательства у 100% пролеченных.

Осложнения при применении щадящих методик распределялись следующим образом (в процентном отношении от числа пролеченных пациентов): посттравматический остеомиелит 12,23%, прорезывание проволочных лигатур 2,88%, рвота – 1,44%, нагноение гематом 4,32%. У пациентов с шинами эти показатели составили: посттравматический остеомиелит 14,28%, рвота – 2,38%, нагноение гематом 4,76%. Таким образом, количество осложнений при использовании предлагаемой методики оказался ниже, чем в группе сравнения (шинированные пациенты).

При лечении больных с переломами верхней челюсти также удалось получить хорошие функциональные результаты. Прикус на момент снятия фиксирующих конструкций оказался ненарушенным у 90,9% больных, а невриты ветвей лицевого нерва отсутствовали у 90% от количества пострадавших, имевших такие нарушения. 9,1% нуждались в избирательной пришлифовке прикуса, а при осмотре через 3 месяца после вмешательства невритов тройничного нерва не наблюдалось.

В группе сравнения прикус при снятии конструкций был физиологическим у 88,88% больных, а невриты отсутствовали у 80%. Соответственно 11,2% нуждались в избирательной пришлифовке прикуса, а 20% невритов купировались в более поздние сроки.

Таким образом, по уровню осложнений и результатам функциональной реабилитации предлагаемые способы иммобилизации отломков при переломах верхней челюсти оказываются более выигрышными.

Важно также и мнение пациентов о применяемых способах иммобилизации. Удовлетворены качеством и результатами лечения при применении щадящих методов фиксациипо поводу переломов нижней челюсти остались 84,89% пролеченных больных. В группе с переломами верхней челюсти эта цифра составила 86,36%. В группах больных, где применялись традиционные способы иммобилизации отломков, остались довольны лечением 73,81% и 70% пациентов соответственно. По данным H. Schiel психологическое состояние пациента влияет на вероятность развития осложнений [Error: Reference source not found]. Он отмечает значение контакта врача с больным. По его наблюдениям, осложнения чаще наблюдаются у некоммуникабельных больных с низким интеллектуальным уровнем или негативным отношением к лечению.

Следует, оговорить, что такое утверждение будет справедливо только при использовании щадящич методов фиксации строго по показаниям. Представляется, что при нарушении этого правила уровень осложнений и качество результатов резко ухудшатся. К числу таких показаний следует отнести:

- Одиночные, двойные и тройные переломы нижней челюсти при отсутствии смещения отломков или легковыполнимой репозиции.

- Вспомогательная фиксация при выполнении остеосинтеза.

Противопоказаниями к использованию щадящих методов фиксации являются:

- Зубочелюстные аномалии.

- Отсутствие зубов - антагонистов при отсутствии съемных протезов.

При переломах верхней челюсти использованиу щадящих методов фиксации показано в следующих случаях:

- Переломы верхней челюсти по нижнему среднему или верхнему типу при отсутствии повреждений костей мозгового черепа.

- Переломы верхней челюсти всех типов, сочетающиеся с переломами нижней челюсти.

Противопоказания – те же, что и для переломов нижней челюсти.

6. ВЫВОДЫ.

Анализ полученных результатов позволяет сделать ряд выводов:

1. Исследованые мной методики лечения переломов челюстей, являютсяся в ряде случаев альтернативой двучелюстному шинированию назубными шинами. При применении по показаниям они обеспечивают надежную иммобилизацию отломков поврежденных челюстей. При этом фиксация с помощью щадящих методов фиксации легче переносится больными. Способы технологичены, просты в исполнении, не требует специальных хирургических навыков и применения дорогостоящего оборудования.

Количество осложнений при использовании щадящих методов фиксации не превышает уровень при традиционном назубном шинировании.

Изучены возможные осложнения, специфические для каждого метода иммобилизации отломков челюстей. Разработаны эффективные способы предотвращения их развития, включающие как хирургические, так и консервативные

2. Применение щадящих методов фиксации сокращает сроки вмешательства, создает меньший риск травмирования рук хирурга и инфицирования вирусами парентеральных гепатитов и ВИЧ. Это особенно актуально, поскольку в настоящее время распространенность таких видов инфекций резко возрасла. Кроме того, иммобилизация отломков челюстей часто выполняется в ночное время, когда уровень утомления хирурга и, соответственно, риск ошибок достаточно высоки.

3. Определены четкие показания и противопоказания к иммобилизации отломков челюстей с использованием щадящих методов фиксации.

8. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Аль – Хадж О.Н. Ососбенности течения краевых протетических пародонтитов и меры их профилактики: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – 14.00.21. – СПб., 2001. – 18 с.

2. Альхаш А.А. Профилактика кариеса и заболеваний пародонта у детей в период ортодонтического лечения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – 14.00.21. – СПб., 2001. – 18 с.

3. Анатомия человека. Под ред. Михайлова С.С., Колесникова Л.Л. Изд. 3 – е, переработанное и дополненное. – М.: Медицина. – 1999. – 736 с., илл.

4. Аржанцев П.З., Иващенко Г.М., Лурье Т.М. Лечение травм лица., М.: Медицина, - 1975, 304 с.

5. Бернадский Ю.И. Аппарат для внеротового эластического вытяжения отломков нижней челюсти и последующей их фиксации // Стоматология. – 1957. - №8. – с. 40-41

6. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. - Киев: Вища школа, 1985. - 391с.

7. Боянов В., Попов К., Тодоров И., Екимов В. Экспериментальные электрохимические и биологические исследования некоторых стоматологических материалов//Стоматология (София). – 1968. - №2. – с. 91 – 104.

8. Визавикина В.В. Данные рентгенографии и одонтодиагностики зубов, расположенных в линии перелома, при травматическом остеомиелите тела нижней челюсти. // Труды Алма-Атинского гос. мед. ин-та. - Алма-Ата, 1970. - Т.26. - С.288-290.

9. Вознесенский В.Л. Первичная обработка экспериментальных данных. (Практические приемы и примеры). Л.: «Наука», Ленингр. отд. – 1969. – 84 с.

10. Галмош Ю. Травматология челюстно – лицевого скелета. Братислава: Веда, издательство Словацкой академии Наук. 1975. – 360 с.

11. Грохольский А.П. Зубные отложения и их влияние на ткани пародонта: Автореф. дисс … канд. мед. наук. – 14.00.21. – Киев, 1965. – 25 с.

12. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Овчинникова В.В. Оценка эффективности локального применения препарата «Метрогил Дента» при воспалительных поражениях пародонта // Пародонтология. — 2002. — №3(24). — С. 30—32.

13. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. М.: МИА. – 2004. – 79 с.

14. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтология. —1998. — № 2 (8). — С. 6-17.

15. Дацко А.А. Внеочаговый остеосинтез при лечении осложненных переломов нижней челюсти: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Свердловск, 1988. – 24 с.

16. Дмитриева Л.А. с соавт. Сравнительная оценка современных антибактериальных препаратов при лечении пародонтита тяжелой степени в стадии обострения // Пародонтология. — 1997. — Т. 76. — № 6. — С. 19—22.

17. Дмитриева Р.Г. Заживление переломов тела нижней челюсти: (Эксперим. клинич. исследов.) // Автореф. дисс. ... канд.мед.наук.- Москва, 1967. - 14с.

18. Евдокимов А.И. К вопросу об удалении зуба, находящегося в линии перелома. // Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области: Тр. всесоюзн. конф. врачей-стоматологов по вопр. травматологии челюстно-лицевой области, 26-30 мая 1958г. - Л., 1959. - С.19

19. Ермолаев И.И., Кулагов С.И. Внеочаговый компрессионно – дистракционный аппарат ЕК//Остеосинтез нижней челюсти: Сб. трудов под ред. С.И. Кагановича. – Ставрополь, 1979. – с. 54 – 57.

20. Заболевания пародонта: Атлас/Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич; под ред. Н.Ф. Данилевского. – М.: Медицина, 1993. – 320 с.

21. Зайдель А.Н. Элементарные оценки ошибок измерений. – 3 изд., испр. и доп. Л.: «Наука», Ленингр. отд. – 1968. – 96 с.

22. Збарж Я.М. Новая модель накостного челюстного зажима для закрепления отломков нижней челюсти при ее переломах и костнопластических операциях // Тр. ВМА им. С.М. Кирова. – Л., 1957. – Т. 66. – с. 73-85.

23. Иманкулов Р.И. Роль зуба в области перелома нижней челюсти.//Здравоохранение Киргизии. - 1986. - №3. - С.46-49.

24. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. М.: Медицина, 1981, 176 с., илл.

25. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных: применение статистики в научной и практической работе врача. – 2 изд. Л.: Медицина. – 1964. – 252 с.

26. Каспина А.И. Роль гигиены полости рта в комплексном лечении больных с переломом нижней челюсти: Дисс. … канд. мед. наук: 14.00.21. – Ленинград, 1986. – 181с.

27. Клиническая оперативная челюстно – лицевая хирургия: Руководство для врачей / Под ред. проф. Балина В.Н. и Александрова Н.М. 3-е изд., дополненное, переработанное. – СПб: «Специальная Литература», 1998 г., стр. 526.

28. Козлов В.А. Алкогольная травма тканей челюстно-лицевой области и ее последствия.//Стоматология. - 1986. - Т.65, №3. - С.35-36.

29. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. – Л.: Медицина, 1988. – 288 с.

30. Козлов В.А., Цимбалистов А.В., Цимбалистова Е.А. Состояние сосудов микроциркуляторного русла пародонта при переломе нижней челюсти//Стоматология. – 1978. – Т.57, №5. – с. 1 – 4.

31. Кокоткина А.С. Особенности клиники и лечения больных с переломами нижней челюсти при парадонтозе.//Автореф.дисс. ... канд.мед.наук. - Москва, 1969. - 21с.

32. Кокоткина А.С. Частота воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда. // Тез. докл. 2-й конференции молодых науч. работников ЦНИИстоматологии. - М., 1966. - С.35.

33. Корик Б.М. Сравнительная оценка методов сохранения зубов, расположенных в щелях переломов нижней челюсти. // Автореф.дисс. ... канд.мед.наук. - Л., 1973. - 18с.

34. Кошовская В.А. Общее состояние здоровья и развития дошкольников при профилактике кариеса. – В кн. Проблемы терапевтической стоматологии. – Киев, 1974. В. 9. – с. 48 – 51.

35. Круопене Р.Ю. Прогнозирование вероятности возникновения инфекционно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти и оценка эффективности их комплексной профилактики.//Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Ленинград, 1989г. - 18с.

36. Лабораторные методы контроля противоэпидемического режима стационаров хирургического профиля и особенности лабораторных исследований при возникновении гнойно – воспалительных и септических заболеваний: Методические рекомендации / Ленинградкий санитарно – гигиенический институт. – Л.: Б.и., 1981. – 79 с.

37. Левенсон С.Н., Горнштейн Н. Влияние фрактурированных и люксированных зубов и корней, находящихся на линии перелома, на течение травматического остеомиелита. // Стоматология. - 1943. - Т.22, №2. - С.19-21.

38. Леус П.А., Хингоян М.В. Зубной налет: обзор литературы // Стоматология. – 1980. – т. 59, №1. – с. 52-55.

39. Лукьяненко В.И. Остеомиелиты челюстей. - Л.: Медицина, 1986. - 186с.

40. Лурье Т.М., Малышев В.А. Организация помощи пострадавшим с травмой челюстно – лицевой области (Методические указания). – М., 1973 г. – 23 с.

41. Лушникова Р.М. Организация мер профилактики ВИЧ – инфекции, вирусных гепатитов В и С в условия многопрофильной больницы скорой медицинской помощи//Казанский медицинский журнал. – т. 84. – 2003. - №3. – С. 208.

42. Макаренков В.В., Шаргородский А.Г. Профилактика воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с использование инфракрасного лазерного и магнитолазерного излучения. // Стоматология. - 1998; 4: 20 - 22.

43. Макиенко М.А. Остеосинтез переломов челюстей металлическими спицами при помощи аппарата АОЧ – 3: Автореф. дис. доктора мед. наук. – Куйбышев – Москва, 1967 г.

44. Малышев В.А., Кабаков Б.Д. Переломы челюстей. 2-е изд., перераб. – СПб.: СпецЛит, 2005. – 224 с.

45. Манеев В.Г. Электрохимические и аллергические свойства некоторых металлов, применяемых в ортопедической стоматологии: Дисс…канд. мед. наук. -14.00.21.- Казань, 1972. – 148 с.

46. Машковский Д.М. Лекарственные средства. М.: Медицина. 1993. – т. 2. – 685 с.

47. Мелкий В.И. Компрессионный фронто – максиллярный остеосинтез при переломах верхней челюсти//Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. Л.: 1984, с. 66 – 68.

48. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л.: Медицина, 1974. – 384 с.

49. Методическое пособие для врачей – стоматологов. Клинико – микробиологическая оценка эффективности применения хлогексидинсодержащих лекарственных форм «Элюдрил», «Пародиум» и «Эльгидиум» в комплексном лечении пародонтита. Дмитриева А.Л., Царев В.Н. Носик А.С. с соавт. М.: МГМСУ. – 2005. – 32 с.

50. Неробеев А.И. Травматический остеомиелит нижней челюсти. (Лекция). - М., 1969. - 28с.

51. Нечай Е.Ю. Клинико – иммунологические обоснования иммунокоррегирующей и противовоспалительной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Л., 1990. – 19 с.

52. Онищенко Г.Г. О заболеваемости инфекционными гепатитами в Российской Федерации и медико – социальных мерах по предупреждению их распространения среди населения//Вестник Российской академии медицинских наук. – 2001. - №8. – С. 31 - 34.

53. Павлов Б.Л., Иманкулов Р.И., Кадыркулов Т.К. Этиология и патогенез травматического остеомиелита нижней челюсти//Здравоохранение Киргизии. - 1979. - №5. - С.45-48.

54. Парков О.В., Боровков Н.В. Профилактика вирусных гепатитов//Мир медицины. – 2001. - № 1-2. – С. 11 – 12.

55. Первичная профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. Букреева Н.М., Шулькина Н.М., Назарова Е.Д., Кячина Т.А. – Л. 1987. – 83 с.

56. Персиц М.М., Леус П.А., Колесник А.К. Зубной налет: образование, свойства, состав и значение // Стоматология. – 1971. – т. 50, №1. – с. 90-98.

57. Поленичкин В.К. Остеосинтез проволочными устройствами с заранее заданными свойствами при лечении больных с переломами лицевого скелета: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – Новокузнецк, 1987. – 44 с.

58. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Петрина Е.С., Смирнова Т.А. и др. – М. 1997 г. – 136 с.

59. Родионов Н.Т. Состояние зубов, находящихся в линии перелома нижней челюсти в морфологическом и клиническом аспектах//Автореф.дисс. ... канд.мед.наук. - Смоленск, 1974. - 16с.

60. Романов А.Е. с соавт. Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита//Стоматология. — 1996. — Т. 75. — № 1. — С. 23—25.

61. Рощина П.И., Максимовская Л.Н. Лекарственные средства. Стоматология: Справочник. – М.: Триада, 1993. – 208 с.

62. Рубежанский А.Ф. Сроки лечения, исходы и отдаленные последствия 499 переломов челюстно-лицевых костей//Стоматология. - 1962. - Т.41, №5. - С.60-64.

63. Рубежов А.Л. Состояние тканей пародонта в зависимости от количества зубных протезов и гигиены полости рта: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – СПб., 1998. – 16 с.

64. Рудько В.Ф. Костная пластика нижней челюсти: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 1950. – 22 с.

65. Руман Г.М., Рылюк А.Ф. Магнитотерапия переломов нижней челюсти. // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями челюстно-лицевой области (Сб. науч. тр. Смоленск. гос. мед. ин-т. Т.64) - Смоленск, 1981. - С.75-77.

66. Рыбаков А.И., Гранин А.В. Профилактика кариеса зубов. – М.: Медицина, 1976. – 223 с.

67. Саркисов К.Р. О сохранении зубов в линии перелома нижней челюсти при применении внеротовых поддерживающих повязок и антибиотиков.//Стоматология. - 1966. - Т.45, №4. - С.47-50.

68. Саркисов К.Р., Соловьев М.М. К вопросу о профилактике остеомиелита при переломе нижней челюсти. // Здравоохранение Туркменистана. - 1969. - №11. - С.16-19.

69. Скарбунова Н.В. Восстановление функции жевания при лечении переломов нижней челюсти с применением ранней функциональной нагрузки//Автореф.дисс. ... канд.мед.наук. - М., 1978. - 15с.

70. Соболева Т.Ю. Профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся зубными протезами и ортодонтической аппаратурой: Автореф. дисс… канд. мед. наук: 14.00.21/ЛенГИДУВ, Ленинград, 1990. – 23 с.

71. Соболева Т.Ю. Результаты профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся ортодонтической аппаратурой // Новое в стоматологии. – 1996. - №43. – с. 66 – 76.

72. Соловьев М.М. Инфекционно-воспалительные осложнения у больных с переломом нижней челюсти и выбор оптимальных способов иммобилизации отломков с учетом биомеханических аспектов: Дисс. канд. мед. наук: 14.00.21. СПб. – 142 с.

73. Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. СПб.: Издательство KN. – 1997. – 255 с.

74. Справочник по стоматологии/Т.Ф. Виноградова, Е.И. Гаврилов, М.М. Царинский и др./ под ред. А.И. Рыбакова. 3-е изд. перераб. и доп. М.: Медицина, 1993 – 576 с.

75. Степаненко Б.Н. Гликоген//Краткая химическая энциклопедия. Под ред. И.Л. Кнунянца и др., т. 1 – М., «Советская Энциклопедия», 1961. – 1262 стб. с илл.

76. Стимуляция заживления переломов нижней челюсти. (Метод. рекомендации). - Каунасский мед. ин-т., сост. Кубилюс Р.З., Терционас П.В. - Каунас, 1987. - 14с.

77. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. - М.: Медицина, 1993. – 208 с.: илл.

78. Суров О.Н. Изготовление имплантатов из титанового и кобальтохромового сплава//Стоматология. – 1986. - №1. – С. 58 – 61.

79. Тодоров И.В. Причины и пути патологического действия металлов в полости рта на организм//Стоматология. (София). – 1971. - №4. – С. 269 – 275.

80. Травматология челюстно – лицевой области. Под ред. д.м.н. Лурье Т.М. – 1977., 72 с.

81. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Ортопедическая стоматология. – СПб.: Фомесент, 2002. – 573 с.

82. Уваров В.М. Нагноение костной раны и остеомиелит челюстей. // Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области: Тр. всесоюзн. конф. врачей-стоматологов по вопр. травматологии челюстно-лицевой области, 26-30 мая 1958г. - Л., 1959. - С.20-28.

83. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА. – 2003. – 221 с.: илл.

84. Улитовский С.Б. Зубные пасты. СПб.: «Человек». – 2001. – 272 с.

85. Улитовский С.Б., Смирнов С.С. Состояние пародонта при использовании электрических зубных щеток//Пародонтология. – 2004. – №2(31). – с. 103.

86. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. – М.: Медицина, 1975. – 296 с.

87. Учебник военной челюстно – лицевой хирургии. Под ред. проф. Кабакова Б.Д. Л.: Изд. ВМА им. С.М. Кирова, 1976 г., стр. 123

88. Федоров Ю.А. Гигиена полости рта для всех. СПб.: «Поли Медиа Пресс». – 2003. – 112 с.

89. Федоров Ю.А. Гигиенические средства для ухода за полостью рта. – Л.: Медицина, 1984. – 96 с., илл.

90. Федоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. – Л.: Медицина, 1979. – 144 с., илл.

91. Федоров Ю.А., Корень В.Н. Основы гигиены полости рта. – Л.: Медицина, 1973. – 213 с.

92. Халитова В.В. О роли зуба в возникновении травматического остеомиелита нижней челюсти. // Здравоохранение Казахстана. - 1976. - №6. - С.63-65

93. Царев В.Н. с соавт. Выбор антибактериальных препаратов для комплексного лечения пародонтита в стадии обострения // Стоматология. — 1997. — Т. 76. — № 6. — С. 19—22.

94. Чеботарев С.Я., Дрейден Л.Н. Значение современных методов остеосинтеза в восстановлении функции жевания у больных с переломами нижней челюсти//Юбилейный сборник, посвященный 40-летию кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения. – Санкт – Петербург, 1998. – С. 92 – 93.

95. Чеботарев С.Я. Применение титановых мини – рамок при остеосинтезе челюстей//Сборник научных трудов 1 ЛМИ им. акад. И.П. Павлова. – Ленинград, 1990. – С.116 – 117.

96. Чеботарев С.Я. Сравнительный анализ различных методов хирургического лечения переломов нижней челюсти: Дисс. канд. мед. наук: 14.00.21. СПб. – 1999. – 54 с.

97. Челюстно – лицевые операции: Справочник/А.Э. Гуцан, Ю.И. Бернадский, П.Д. Годоржа и др.; под ред. А.Э. Гуцана. – Витебск; Белмедкнiга, 1997 г., стр. 69 - 86

98. Чепулис В.С. Тактика хирурга стоматолога к зубам, пораженным пародонтозом при лечении переломов нижней челюсти. // Труды стоматологов Литовской ССР. - 1976. - Т.7. - С.82-84.

99. Шаргородский А.Г. Изменение нервных элементов пульпы перодонта зубов “здоровой” стороны при переломах нижней челюсти. // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями челюстно-лицевой области. (Сб. науч. тр. - Смоленск. мед. ин-т. Т.46.) - Смоленск, 1975. - С.34-39.

100. Швырков М.Б. Шамсутдинов А.Х. Использование компрессионно – дистракционных аппаратов конструкции авторов для лечения огнестрельных переломов нижней челюсти//Актуальные вопросы медицины и здравоохранения ДРА: Матер. II науч. – прак. конф. совет. врачей, работавших в ДРА (14 декабря 1984 г.). – Кабул, 1984. – с. 155 – 158.

101. Швырков М.Б., Афанасьев В.В., Стародубцев В.С. Неогнестрельные переломы челюстей: Руководство . – М.: Медицина, 1999. – Стр. 261

102. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Краткий справочник по антимикробной химиотерапии. М.: «Центр по биотехнологии, медицине и фармации». – 2002. – 127 с.

40