Интермаксиллярное подвешивания с использованием мини-
имплантатов
Непосредственно перед вмешательством полость рта обрабатывалась 0,2 % раствором фурацилина. В соответствии с результатами местного осмотра и ортопантомограммой определяли место оптимального введения мини-имплантатов (2 на верхней и 2 на нижней челюсти). Установка мини-имплантатов выполнялась под инфильтрационной анестезией на верхней и на нижней челюсти 2 % раствором лидокаина (15-20 мл 1,0 мл). Скальпелем делали мини-разрез (2 мм) до надкостницы в области установки мини-имплантата. Через разрез сверлом для установки мини-имплантатов фирмы «Conmet» формировали костное ложе через слизистую оболочку между корнями зубов, перпендикулярно челюсти Диаметр сверла – 1,2 мм скорость вращения – 800 об/мин. Устанавливали мини-имплантат, эластичную тягу и проводилась репозиция отломков нижней челюсти, после чего прикус фиксировался в привычном положении (рис. 9).
А Б
Рис. 9. Интермаксиллярное подвешивание с помощью мини-
имплантатов (А) и ортопантомограмма (Б) – фиксация с
помощью мини-имплантатов по поводу перелома нижней
челюсти в области 38 зуба
Накладывалась подбородочно-теменная эластическая повязка на 5 недель. По окончании операции больным назначалась местная гипотермия на 2 часа и обезболивающие.
3.3. Фиксация отломков при помощи ортодонтических кнопок и шинирования челюсти на межчелюстной тяге
Как правило, иммобилизация с использованием несъемной ортодонтической техники проводится в случаях, когда смещение отломков отсутствовукт, или незначительно. При возникновении смещения и невозможности выполнения адекватной репозиции пациенту проводится шинирование.
Противопоказания к установке несъемной ортодонтической техники аналогичны противопоказаниям к хирургическому лечению переломов нижней челюсти, в том числе категорический отказ пациента от консервативно-хирургического лечения.
Фиксация с помощью несъемной ортодонтической техники при переломах нижней челюсти может выполняться как самостоятельный метод фиксации (рис. 32 А), так и как вспомогательный после операции остеосинтеза (рис. 32 Б).
А Б
Рис. 23. Фиксация отломков при помощи ортодонтических кнопок и шинирования челюсти на межчелюстной тяге
Как самостоятельный метод фиксации иммобилизация нижней челюсти с помощью несъемной ортодонтической техники может применяться как альтернатива двухчелюстному шинированию в следующих случаях:
1. односторонние переломы без смещения или с незначительным смещением;
2. двухсторонние переломы без смещения или с незначительным смещением;
3. перелом мыщелкового отростка без клинически определяемого и функционально значимого смещения (незначительное ограничение движений в височно-челюстном суставе вследствие болевых ощущений, прикус не нарушен).
Дополнительными показаниями к выбору оперативного метода лечения являются: травматический неврит третьей ветви тройничного нерва (при его ущемлении в начальном отделе нижнечелюстного канала), интерпозиция жевательной мышцы и ограничение открывания рта, открытый прикус.
Таким образом, как вспомогательный метод фиксация с помощью несъемной ортодонтической техники может применяться в следующих случаях:
1. односторонние и двухсторонние переломы со значительными смещениями (в том числе перелом мыщелкового отростка со смещение и укорачиванием челюсти более 5мм; перелом мыщелкового отростка со смещением более 30-35 градусов);
2. травматические невриты, возникшие вследствие сдавления нервных стволов сместившимися отломками;
3. интерпозиция жевательной мышцы и ограничение открывания рта;
4. открытый прикус.
3.3. Результаты лечения у пациентов с переломами нижней челюсти
при использовании щадящих методов фиксации
Таблица 1