Литература

1. Савицкий, Г. А. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин / Г. А. Савицкий, А. Г. Савицкий. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000.

2. Симптом недержания мочи при напряжении: проблема патогенеза, дифференциального диагноза и терапии / Э. К. Айламазян [и др.] //Журнал женских и акушерских болезней. — 2004. — № 1.

3. Балан, В. Е. Современные подходы к ведению и лечению женщин с расстройствами мочеиспускания / В. Е. Балан //Акуш. и гин. — 2006. — № 5.

УДК 616.591:611.95]-053

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОЛЩИНЫ ЭПИДЕРМИСА КОЖИ

В ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Линков М. В.

Научный руководитель: ассистент кафедры гистологии,

цитологии и эмбриологии И. В. Орлова

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Кожа является одним из самых крупных органов. Ее издавна считают внешним барьером организма. При всей своей «простоте» строения кожа содержит в своем составе большое количество разнообразных клеток и неклеточных структур. Кожа выполняет много различных защитных и метаболических функций, стабилизирующих организм. Кожный покров многослоен и состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. Эпидермис представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, в котором постоянно происходит обновление и кератинизация [3].

С возрастом эпидермис претерпевает ряд изменений:

1) истончение эпидермиса;

2) замедление процессов десквамации, кожа становится грубой, с жесткой текстурой;

3) снижение синтеза эпидермальных липидов;

4) интенсификация трансэпидермальной потери влаги, нарушение связывания жидкости в роговом слое, снижение способности кожи впитывать влагу из окружающей среды;

5) снижение скорости обновления клеток эпидермиса. В молодом возрасте клетки эпидермиса заменяются новыми за 26–27 дней. С возрастом процесс восстановления кожи замедляется, и скорость обновления клеток снижается почти в 2 раза [1].

Объектом нашего исследования стал эпидермис кожи людей разных возрастных групп. Данные исследования дают возможность с практической точки зрения изучать барьерные особенности кожи.

Цель исследования

Проследить основные возрастные изменения толщины эпидермиса кожи человека.

Материалы и методы исследования

Для проведения исследования были приготовлены препараты из кожных лоскутов области живота трупов разных возрастных групп (4 месяца, 12 лет, 34 года, 70 лет). Затем материалы в течение 24 часов фиксировали 10 % раствором формалина. Далее материалы промывались под проточной водой, а затем в течение суток обезвоживались и подготавливались к парафинизации в автопроцессоре спиртовой проводки биопсийного материала «LEICA TP 1020». Далее заливали парафиновые блоки, которые помещали на холодильную установку (температура -5-10 °С). Из получившихся парафиновых блоков на микротоме были приготовлены срезы толщиной 4–8 мкм. Срезы расправляли на водяной бане (температура +46 °С) и натягивали на предметное стекло. Далее подсушивали в термостате (температура +37 °С) и окрашивали в автоматическом устройстве для окрашивания срезов тканей «Leica AUTOSTAINER XL» гематоксилин-эозином [2]. На предметное стекло наносили полистерол, накрывали покровным стеклом. Препараты микроскопировали под увеличением ×40 на поляризационно-интерференционном микроскопе «Biolar». При помощи микрометрической линейки (1 деление = 2 мкм) была измерена толщина эпидермиса в области выростов и в узких местах. Полученные результаты были обработаны при помощи пакета программ «Statistica» 6.0 и «Microsoft Excel» 2007.

Результаты и их обсуждение

Исследование показало, что средняя толщина эпидермиса кожи живота в возрасте 4 месяцев составляет 75,5 мкм, колебания в толщине от 42,6 до 108,4 мкм. Толщина эпидермиса кожи живота в возрасте 12 лет составляет 105,1 мкм, колебания в толщине от 47,8 до 162,4 мкм. Толщина эпидермиса кожи живота в возрасте 34 года составляет 103,8 мкм, колебания в толщине от 48,2 до 159,4 мкм. Толщина эпидермиса кожи живота в возрасте 70 лет составляет 39,1 мкм, колебания в толщине от 19 до 59,2 мкм. Результаты представлены на рисунке 1 и рисунке 2.

Рисунок 1 — Сравнение толщины эпидермиса кожи живота в различных местах

Рисунок 2 — Средняя толщина эпидермиса кожи живота

Выводы

1. Эпидермис грудных детей значительно тоньше, чем у взрослых (утолщается к году, роговой слой очень тонкий).

2. В период полового созревания происходит заметное утолщение эпидермиса (всех слоев и особенно его рогового слоя).

3. Эпидермис зрелого возраста существенно не отличается от эпидермиса детей в период полового созревания.

4. Эпидермис поздней возрастной группы существенно тоньше, чем в зрелом возрасте (шиповатый и зернистый слои резко истончаются, а роговой слой утолщается).

5. Наиболее выраженные изменения эпидермиса выявлены в постнатальном периоде, при половом созревании и старении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Елисеев, Ю. Ю. Заболевания кожи. Полный справочник / Ю.Ю. Елисеев. — Эксмо, 2009. — 608 с.

2. Меркулов, Г. А. Курс патолого-гистологической техники / Г. А. Меркулов. — Л.: Изд-во «медицина», 1969. — 422 с.

3. Морфофункциональная дерматология / О. Д. Мяделец [и др.] — М: Медлит, 2006. — 752 с.

УДК 616. 351-006.6-08

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Лисовская Д. Н., Михайлов И. В.

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Рак прямой кишки (РПК) занимает в мире в структуре онкологической заболеваемости и смертности одну из ведущих позиций [1]. Хирургический метод является ведущим в лечении РПК. При прорастании опухолью всех слоев кишки применяется комбинированное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию (ЛТ), что приводит к снижению частоты местного рецидива и некоторому улучшению отдаленных результатов [1].

Цель исследования

Провести анализ клинико-морфологической структуры и непосредственных результатов лечения пациентов с РПК.

Материалом исследования явилась последовательная серия больных (85 человек), оперированных в абдоминальном хирургическом отделении Гомельского областного клинического онкологического диспансера в период с января по июнь 2005 г.

Методы исследования

Создана электронная база данных в среде MS Access, проведен статистический анализ клинико-морфологических факторов и непосредственных результатов лечения с использованием программы «Statistica» 6.0. Оценка проводилась с помощью точного критерия Фишера, с поправкой Бонферрони для множественных сравнений.

Результаты исследования

Средний возраст пациентов исследуемой группы составил 65,4 ± 10,2 года (от 36 до 88 лет). Мужчин было 43 (50,6 %), женщин — 42 (49,4 %). РПК I стадии наблюдался у 12 (14,1 %) пациентов, II — у 42 (49,4 %), III — у 17 (20 %) и IV — у 9 (10,5 %). Малигнизированная ворсинчатая опухоль выявлена в 2 (2,3 %) случаях, 2 (2,3 %) пациента оперированы по поводу местного рецидива РПК. Частота осложнений опухолевого процесса, в зависимости от локализации первичной опухоли представлена в таблице 1. Статистически значимых различий при этом не выявлено.

Таблица 1 — Частота осложнений в зависимости от локализации опухоли

Осложнения	Локализация опухоли*
	ректосигма (n = 6)	верхнеамп. (n = 26)	среднеамп. (n = 29)	нижнеамп. (n = 21)	вся ампула (n = 1)	P
О. кишечная непроходимость	1 (16,67 %)	—	—	—	—	> 0,05
Хр. кишечная непроходимость	—	—	2 (6,9%)	—	—	> 0,05
Перфорация опухоли	1 (16,67 %)	1(3,8 %)	—	—	—	> 0,05
Перифокальный абсцесс	—	—	—	—	1 (100 %)	> 0,05
Анемия	1 (16,67 %)	1 (3,8 %)	1 (3,45 %)	1 (4,7 %)		> 0,05
Всего	3 (50 %)	2 (7,6 %)	3 (10,34 %)	1 (4,7 %)	1 (100 %)	0,27

* В таблицу не включены 2 случая рецидивной опухоли прямой кишки

Выявлено повышение частоты осложнений опухолевого процесса при более распространенном РПК. У пациентов с первичной опухолью, соответствующей T4 (n = 40), различные осложнения развились в 9 (22,5%) случаях, при Т3 (n = 28) — в 1 (3,6 %) случае (P = 0,03). У больных с РПК, относящемся к T2, Т1 и Тis, осложнений не наблюдалось.

В предоперационном периоде 21 (25 %) пациенту проведена ЛТ в суммарной очаговой дозе 25 Гр. Структура операций отражает современную тенденцию в лечении РПК, направленном на повышение качества жизни пациентов. В большинстве случаев была выполнена чрезбрюшинная (передняя) резекция (ПР) прямой кишки (таблица 2).

Таблица 2 — Характер операций в зависимости от локализации первичной опухоли

Вид операции	Локализация опухоли
	ректосигма (n = 6)	верхнеамп. (n = 26)	среднеамп. (n = 29)	нижнеамп. (n = 21)	вся ампула (n = 1)	P
ПР	4 (66,7 %)	23 (88,5 %)	21 (72,4 %)	1 (4,7 %)	—	< 0,05
БПЭ	—	—	3 (10,3 %)	19 (90,4 %)	1 (100 %)	< 0,05
Оп. Гартмана	2 (33,3 %)	1 (3,8 %)	1 (3,4 %)	—	—	< 0,05
Трансанальное иссечение	—	2 (7,7 %)	4 (13,8 %)	1 (4,7 %)	—	> 0,05
Всего	6 (100 %)	26 (100 %)	29 (100 %)	21 (100 %)	1 (100 %)

Брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) выполнялась при локализации опухоли в нижнеампулярном отделе. При опухолях среднеампулярного отдела данное вмешательство выполнено лишь в 10 % случаев, как правило, при наличии технических сложностей формирования анастомоза. Операция Гартмана была вынужденным вмешательством, при осложненном опухолевом процессе. В 18 (21 %) случаев были выполнены комбинированные операции.

Послеоперационные осложнения наблюдались в 8 (9,4 %) случаях. После комбинированного лечения, с предоперационной ЛТ 25 Гр, осложнения наблюдались в 3 (14 %) случаев, после хирургического лечения — в 5 (8 %) случаях (P = 0,30). Статистически значимых различий частоты послеоперационных осложнений, в зависимости от характера оперативных вмешательств, в исследуемой группе пациентов выявлено не было (таблица 3). Частота несостоятельности швов анастомоза составила 10 %.

Таблица 3 — Зависимость частоты послеоперационных осложнений от вида операции

Вид операции	Послеоперационные осложнения
	ПР (n = 49)	БПЭ (n = 25)	Оп. Гартмана (n = 4)	Трансанальное иссечение (n = 5)	P
Несостоятельность анастомоза	5 (10 %)	—	—	—	> 0,05
Кишечная непроходимость	—	1 (4 %)	—	—	> 0,05
Перфорация острой язвы тонкой кишки	—	—	—	1 (20 %)	> 0,05
Острая почечная недостаточность (ОПН)	—	1 (4 %)	—	—	> 0,05
Всего	5 (10 %)	2 (8 %)	—	1 (20 %)	> 0,05

Имеется тенденция к повышению частоты несостоятельности швов при дистальных локализациях опухоли. Так, при раке ректосигмы случаев несостоятельности анастомоза не было, при поражении верхнеампулярного отдела она составила 9 %, среднеампулярного — 14 % (Р > 0,05). Зависимость частоты послеоперационных осложнений от степени распространенности первичной опухоли (Т) нами не обнаружено. При Т4 они наблюдались в 3 (8 %) случаях, при Т3 — в 3 (11 %), при T2 , T1 и Tis осложнений не было (P > 0,05). У 1 пациентки, оперированной по поводу местного рецидива РПК, после обширной комбинированной БПЭ прямой кишки с нефроуретерэктомией, резекцией илеоцекального угла и подвздошно-предаортальной лимфаденэктомией, развилась ОПН, от которой пациентка умерла. Послеоперационная летальность в исследуемой группе пациентов составила 1,2 %.

Выводы

1. Распространенная (Т3-Т4) первичная опухоль наблюдалась у 80 % пациентов исследуемой группы. У 31 % больных был диагностирован РПК III–IV стадии, что свидетельствует о несвоевременной диагностике большинства случаев данной патологии.

2. Удельный вес сфинктеросохраняющих операций, без колостомии, составил 66 %, что отражает современную тенденцию в лечении РПК — стремление к повышению качества жизни пациентов, при сохранении радикализма вмешательства.

3. Непосредственные результаты операций по поводу РПК в целом характеризуются низкой (1,2 %) послеоперационной летальностью. Статистически значимой зависимости частоты осложнений от вида операции у пациентов исследуемой группы не выявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. Cancer: Principles & Practice Of Oncology — 7th Edition — CD. — Lippincott Williams & Wilkins // 7th Edition (December 1, 2004). — 3120 P.

УДК [612.1:611.018.54:577.127.4] — 092.9.

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У БЕСПОРОДНЫХ

БЕЛЫХ КРЫС С РАЗЛИЧНЫМ АНТИОКСИДАНТНЫМ СТАТУСОМ

СЫВОРОТКИ КРОВИ

Литвиненко А. Н.

Научный руководитель: зав. кафедрой патологической физиологии

к.м.н., доцент Т. С. Угольник

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

В настоящее время известно, что значения показателей периферической крови изменяются в ответ на индукцию свободнорадикальных реакций: снижается количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, увеличивается гемолиз. В то же время по значениям эритроцитарных индексов и количеству тромбоцитов исследователи предоставляют противоречивые данные [1, 2, 3]. Кроме того, экспериментальное изучение показателей периферической крови и антиоксидантного статуса производится в условиях моделирования какой-либо патологии (сахарный диабет, токсическое поражение органов, воздействие ионизирующих излучений и т. д.). Данные о взаимосвязи значений показателей периферической крови и состояния антиоксидантной активности сыворотки крови у экспериментальных животных в физиологических условиях в доступной нам литературе не встречались.

Цель

Изучить показатели периферической крови у самцов белых беспородных крыс с различным антиоксидантным статусом сыворотки крови.

Материалы и методы

Объектом исследования являлись образцы сыворотки крови 50 половозрелых самцов белых беспородных крыс весом от 180 до 340 г, медиана составила 275 (240; 280) г. Животные содержались в стандартных условия вивария. Забор крови производился при декапитации, кровь центрифугировали на центрифуге MPW 2010, Poland (5 тыс. оборотов, 5 минут). Эксперимент проводился в соответствии с требованиями и нормами гуманного обращения с животными.

Был проведен общий анализ крови, в том числе рассчитаны значения эритроцитарных индексов: MCV (среднего объема эритроцитов), MCHC (средней концентрации гемоглобина в эритроците), MCH (среднего содержания гемоглобина в эритроците). Общий анализ крови проводили на автоматическом анализаторе 7222 Nihon Kohden, Япония. Определение биохимических параметров сыворотки крови, проводили общеклиническими методами с использованием наборов реактивов НПК «Анализ+» (Беларусь): определяли концентрацию ионов Na⁺, K⁺, Cl^- (фотометрически), глюкозы (ферментативным методом), билирубина (колориметрическим диазо-методом Йендрашика-Клеггорна-Грофа), триглицеридов, активность ферментов АЛТ, АСТ, ЩФ (кинетическим методом).

Уровень антиоксидантной активность сыворотки крови (АОАК) определялся по методу Т. В. Сироты (патент № 2144674, Россия, 2000 г.) в модификации А. И. Грицука на кафедре биологической химии Гомельского государственного медицинского университета [4]. Метод основан на способности исследуемой жидкости ингибировать / активировать скорость реакции автоокисления адреналина в щелочной среде в зависимости от генерации ею супероксидных радикалов.

На основе результатов исследования была разработана электронная база данных. Данные сведены в таблицы и обработаны статистически с использованием пакета прикладного программного обеспечения «Statsoft (USA) Statistica» 8.0. Для анализа различий между двумя независимыми группами по количественным показателям, распределение которых отличалось от нормального, применяли критерий Манна-Уитни (U, Z). Анализ взаимоисвязи проводили с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r_s). Параметры описательной статистики приведены в виде медианы и квартилей — Me (Q1;Q3). Нулевую гипотезу отклоняли при уровне статистической значимости р < 0,05 [5].

Результаты и обсуждение

На основе информации о результатах проведенных лабораторных исследований проведены расчеты параметров описательной статистики. Результаты расчетов по изучаемым показателям в целом по выборке приведены в таблице 1.

Таблица 1 — Параметры описательной статистики показателей периферической крови в выборке экспериментальных животных

Показатель, ед.изм.	Me (Q1;Q3)
Эритроциты, 1012/л	7,13 (6,87; 7,73)
Гемоглобин, г/л	125 (118; 139)
Гематокрит	36,6 (33,8; 38,6)
Лейкоциты, 109/л	7,6 (4,1; 10,6)
MCV, фл	50,2 (49,5; 50,9)
MCH, пг/кл	17,8 (17,1; 18,2)
MCHC, г/мл	349 (342; 365)

У 14 % экспериментальных животных изучаемой группы сыворотка крови обладала прооксидантными свойствами, у 86 % — антиоксидантными. На основании значений относительного изменения скорости автоокисления адреналина были выделены две группы экспериментальных животных: с ускорением автоокисления адреналина — группа 1 и с замедлением — группа 2. При анализе показателей периферической крови в группах животных с различной скоростью автоокисления адреналина в сыворотке крови были выявлены статистически значимые различия по МСV (U = 0,0; Z = -2,174; p = 0,029). Средний объем эритроцитов во 2-й группе составил: 49,8 (49,3; 50,5) фл и был статистически значимо ниже, чем в 1-й группе: 52,1 (52,1; 52,1) фл.

При проведении корреляционного анализа между показателями периферической крови и биохимическими параметрами сыворотки крови были выявлены статистически значимые прямые средней силы взаимосвязи между MCV и концентрацией ионов К⁺ (r_s = 0,579; р = 0,038), активностью щелочной фосфатазы (r_s = 639; р = 0,019). Можно предположить, что в условиях прооксидантного статуса сыворотки крови снижается активность Na⁺/K⁺-АТФазы, калий менее интенсивно поступает в эритроциты, натрий — менее эффективно транспортируется из эритроцитов. Нарушение способности эритроцитов поддерживать градиент концентрации ионов Na⁺ и K⁺ приводит к деформации эритроцитов, что проявляется в увеличении их объема. Снижение скорости поступления калия в эритроциты, обусловливает повышение его концентрации в сыворотке крови. Повышение активности щелочной фосфатазы, по-видимому, следует считать компенсаторной реакцией, направленной на повышенную потребность в утилизации органических фосфатов (АТФ, не принимающая участия в работе натрий-калиевого насоса).

Заключение

У крыс с прооксидантной активностью сыворотки крови в обследованной группе наблюдается статистически значимое повышение MCV по сравнению с животными с антиоксидантной активностью сыворотки крови.