Литература

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия: учебник / В. К. Гостищев. — 5-е изд., перераб. и доп. — М., 2011. — 736 с.

2. Макинтайр, Р. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии: пер с англ. / Р. Макинтайр, Г. Стейгман, Б. Эйман; под ред. В. А. Кубышкина. — М., 2009. — 744 с.

3. Седун, В. В. Работа ЭС РБ за 2010 г. // Отчет главного внештатного специалиста МЗ РБ по эндоскопии / В. В. Седун. — Минск, 2010. — 7 с.

4. Autofluorescence imaging and magnification endoscopy / F. Monalisa [et al.] // World J Gastroenterol. — 2011. — Vol. 17(1). — P. 9–14.

УДК 616.992.28-08:615.859

ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СОПУТСТВУЮЩИХ

ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ

НА ЛЕЧЕНИИ В КОЖНОМ СТАЦИОНАРЕ

Палто Н. С., Станчик Д. Г., Куликова М. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент А. Л. Навроцкий

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Грибковые заболевания кожи и ногтей (микозы) очень распространены. Ими страдает около 20 % населения земного шара. Это инфекционные заболевания кожи, вызываемые грибами-паразитами. Заражение онихомикозом происходит через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, обувь, маникюрные принадлежности; а также при посещении бассейна, бани, сауны, спортзала, душевой. Но не всегда при взаимодействии грибковой инфекции с кожей развивается заболевание. Неповрежденный роговой слой непроницаем для грибов. Постоянное физиологическое шелушение эпидермиса способствует отторжению попавших на кожу грибов. Для заражения необходимы предрасполагающие факторы: травма ногтя (входные ворота для инфекции); ношение тесной обуви (травма ногтя, влажная и теплая среда); соматическая и эндокринная патология; иммунодефициты различного генеза; нарушение кровообращения; прием лекарственных препаратов (кортикостероиды, массивная антибиотикотерапия, иммуносупрессивные препараты). Особую роль играют острые и хронические дерматозы, т. к. при этих заболеваниях происходит изменение общего и местного иммунитете, наблюдается воспаление кожного покрова и это облегчает инфицирование патогенными грибами.

Под влиянием грибковой инфекции происходит повышение восприимчивости кожи. Грибы оказывают аллергизирующее действие, способствуют образованию иммунных комлексов. На этом фоне создаются благоприятные условия для развития инфекционных дерматозов, заболеваний аллергической и аутоиммунной природы.

После внедрения в организм человека большинство грибов развиваются в месте входных ворот: в коже, слизистых оболочках, мягких тканях, в органах дыхания, желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе. Некоторые грибы из первичного очага мигрируют в лимфатические узлы, кроветворные органы, печень и селезенку, где могут размножаться. Патоген способен проникать глубоко в подлежащие ткани и сохраняться там в течение длительного времени. Этим можно объяснить причины рецидивирования заболевания или неэффективности терапии.

Диагностика микозов осуществляется микроскопическим и культуральным методом. Чувствительность микроскопии составляет до 50 %, культурального метода исследования — 50 %. Таким образом, ни один из методов в отдельности не может претендовать на звание «золотого стандарта» в диагностике микозов. Наиболее перспективным методом является ПЦР-диагностика (1). Точность метода (94 %) существенно превышает отдельную и совокупную чувствительность микроскопии и культивирования (до 90 %).

Цель исследования

Изучить распространенность сопутствующих грибковых заболеваний среди больных, находящихся на лечении в кожном стационаре.

Задачи исследования

1. Разработать схему опроса и обследования целевой группы пациентов.

2. Провести клинический осмотр больных.

3. Осуществить лабораторное обследование больных с подозрением на микоз.

4. Проанализировать полученные результаты.

Материал исследования

Больные с кожными заболеваниями, находившиеся на лечении в стационаре Минского городского кожно-венерологического диспансера (МГКВД).

Методы исследования

Клинический осмотр больных; анкетирование; лабораторное обследование на грибы (световая микроскопия).

Результаты исследования

Нами обследовано 100 стационарных больных с неинфекционной кожной патологией: 57 мужчин и 43 женщины. По возрасту больные распределились следующим образом: 18–19 лет — 9 %, 20–29 лет — 10 %, 30–39 лет — 15 %, 40–49 лет — 15 %, 50–59 лет — 26 %, 60 лет и более — 25 %.

Из обследованных больных 42 % страдали псориазом, 22 % — экземой, нейродермитом — 9 %, угри вульгарные — 7 %. Из всех больных у 56 % при клиническом осмотре была заподозрена микотическая инфекция стоп и ногтевых пластинок стоп, что явилось основанием для их лабораторного обследования на грибы в микологической лаборатории МГКВД.

По данным лаборатории нити мицелия были обнаружены у 18% обследованных, что подтвердило предположение о наличии грибкового поражения стоп.

Во всех случаях заболевание было выявлено впервые. Среди больных преобладали лица старше 50 лет (78 %). В 100 % были поражены ногтевые пластинки стоп (онихомикоз). Преобладали больные псориазом (61 %). Реже наблюдались пациенты с экземой (27,8 %), пиодермией (5,6 %) и розацеей (5,6 %). Пораженность микотической инфекцией больных псориазом составила 11 %, больных экземой — 5 %, пиодермией 1 % и розацеей 1 %.

Большинство больных не смогли указать возможные пути заражения (61 %). Остальные считали причиной посещение общественных мест или предметы обихода. Многие больные отметили отрицательное заболевания влияние на самочувствие, настроение, поведение (83 %). Никто из больных не получал ранее лечения по поводу грибковой инфекции. Также никто не занимался самолечением. Все обследованные пациенты, у которых был обнаружен микоз, после выписки из стационара хотели бы обратиться к врачу для лечения грибкового заболевания.

Выводы

1. Проведенное исследование позволяет говорить о высокой частоте встречаемости (56 %) клинических признаков сопутствующей микотической инфекции среди контингента стационарных больных с неинфекционными кожными заболеваниями.

2. Клинические признаки грибковых заболеваний у больных с подозрением на микоз в 18 % случаев были подтверждены лабораторным обнаружением нитей мицелия.

3. Среди больных преобладали лица старше 50 лет (78 %).

4. У всех больных с лабораторно подтвержденным диагнозом были поражены ногтевые пластинки стоп (онихомикоз).

5. Настоящее исследование свидетельствует о целесообразности проведения обязательного клинико-лабораторного обследование на грибковые заболевания стационарных больных с неинфекционной патологией кожи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Успехи медицинской микологии / под ред. акад. РАЕН Ю. В Сергеева. — М., 2006. — Т. 7–8. — С. 30–345.

2. Патогенез, диагностика, терапия и профилактика инфекций, передаваемых половым путем, и кожных болезней. — Минск, 2000. — 200 с.

УДК 616.12-008.331.1-06:616.12-008.1

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДИК

ЭКСПЕРТИЗЫ УСТОЙЧИВОСТИ ЛЕТНОГО СОСТАВА

К ДИНАМИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ ПОЛЕТА

Петрушко А. И., Жензерова И. А., Ачинович Д. Ю.

Научный руководитель: к.м.н. Ю. А. Соколов

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Для оценки влияния динамических факторов полета в настоящее время применяют вестибулярные вращательные пробы, а также ортостатические пробы [2, 3], однако большая продолжительность пассивной ортостатической пробы (около 40 мин) наряду с регламентированными нормативными документами запрещением выполнения более 1 специальной функциональной пробы в день [4], а также отсутствием специального стенда для выполнения активной ортопробы значительно ограничивают моделирование перегрузок в целях врачебно-летной экспертизы на практике.

Цель исследования

Повысить эффективность медицинского освидетельствования пилотов путем внедрения в практику ВЛЭ комбинированной пробы на переносимость динамических факторов полета.

Материалы и методы исследования

Нами предложена новая специальная методика — вестибулоортостатическая проба, позволяющая одновременно оценить вестибулярную и ортостатическую устойчивость свидетельствуемых. В исследовании приняли участие 34 добровольца в возрасте 20 ± 1,4 года.

Сущность пробы заключается в следующем: за 3–5 мин до начала проведения пробы на испытуемого накладывают электроды и активируют систему непрерывного мониторирования ЭКГ, которою отключают через 3–5 мин после окончания исследования. Далее у обследуемого, находящегося в положении сидя, подсчитывают пульс и измеряют артериальное давление по методу Короткова. Затем обследуемый встает и находится в положении стоя в течение 3 мин. В последние 15 с 3-й минуты подсчитывается пульс (Р₁), после чего исследуемому проводят вестибулярную вращательную пробу в течение 1 мин 10 с по общепринятой методике НКУК [2]. После окончания вестибулярной пробы испытуемый остается в кресле в положении сидя с закрытыми глазами. Тотчас после остановки кресла производится подсчет частоты сердечных сокращений за 15 с (Р₂). Одновременно со слов испытуемого отмечается длительность сенсорной реакции на вестибулярную нагрузку. Затем испытуемый встает с кресла и находится в положении стоя с открытыми глазами 3 мин. В конце 1-й, 2-й и 3-й мин. производится подсчет ЧСС за 15 с (Р₃, Р₄, Р₅), а также измеряется АД. При подсчете пульса и измерении АД исследуемый должен стоять спокойно.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов проведения предложенной пробы показал ее хорошую переносимость и относительную безопасность: досрочное прекращение исследования имело место лишь в 1 (2,9 %) случае. Бюджет времени на 1 исследование составил в среднем 15 мин ± 23 с.

Нами предложена балльная оценка переносимости пробы по 7 критериям:

Показатель сердечной деятельности [2]: <5 — 0 баллов, 5–10 — 3 балла, 10–15 — 5 баллов, > 15 — 10 баллов.

Вестибулярная иллюзия противовращения [1]: до 10 с — 0 баллов, 10–20 с — 3 балла, 20–30 с — 5 баллов, > 30 c — 10 баллов.

Вегетативные реакции по К. Л. Хилову и Г. Г. Куликовскому [3]: 0 степень — 0 баллов, I степень — 3 балла, II степень — 5 баллов, III степень — 10 баллов.

Систолическое артериальное давление (АД), ∆,% в конце исследования: 0–5 — 0 баллов; -5<∆<10 — 3 балла, 10<∆<20 — 5 баллов, >20 или <-15 — 10 баллов.

Диастолическое АД, ∆, % в конце исследования: 0–5 — 0 баллов, -5<∆<5 — 3 балла, 5<∆<15 или -15<∆<-5 — 5 баллов, >15 или <-15 — 10 баллов.

Индекс сердечено-сосудистой регуляции, фон/в конце исследования: > 115 / > 115 — 0 баллов, > 115 / 85-115 или 85-115 / >85 — 3 балла, 85-115 / <85 — 5 баллов, <85 / <85 — 10 баллов.

Изменения на ЭКГ: синусовый ритм или синусовая тахикардия — 0 баллов; снижение вольтажа Т не более, чем на 20 %, количество экстрасистол <25 за период исследования — 10 баллов; снижение вольтажа Т не более, чем на 30 %, количество экстрасистол <50 за период исследования — 15 баллов; ЭКГ-признаки ишемии миокарда, миграция водителя ритма, AV-блокады — 20 баллов.

При сумме баллов от 0 до 10 переносимость расценивалась как хорошая, 11–35 — удовлетворительная, 36–55 — сниженная и 56–80 — неудовлетворительная (таблица 1).

Таблица 1 — Распределение обследуемых по переносимости пробы

Оценка переносимости пробы	Кол-во обследуемых абс. (%)	Средний балл по предложенной шкале
Хорошая	13 (38,2)	6,2 ± 1,1
Удовлетворительная	16 (47,1)	16,3 ± 4,8
Сниженная	3 (8,8)	39 ± 5,1
Неудовлетворительная	2 (5,9)	58

По результатам исследования хорошая и удовлетворительная переносимость предложенной пробы установлена в 85,3 % наблюдений. У 82,4 % испытуемых в период проведения пробы прирост ЧСС не превысил 50 %, а время, необходимое для возврата к исходному значению, — 1 мин после окончания проведения исследования. Преобладание в исходном состоянии сосудистого типа саморегуляции кровообращения и быстрая стабилизация гемодинамических показателей после вестибулярной нагрузки свидетельствовали о достаточных функциональных резервах системы кровообращения. В 2 случаях отмечена сниженная переносимость вестибулярного компонента пробы. У 1 испытуемого отмечалась сниженная переносимость ортостатического компонента.

Выводы

Таким образом, предварительный анализ результатов применения вестибулоортостатической пробы подтвердил ее хорошую переносимость освидетельствуемыми, относительную безопасность, сопоставимость динамики основных показателей сердечно-сосудистой системы с таковыми при пассивной ортостатической пробе по стандартной методике. К несомненным преимуществам предложенной пробы следует отнести значительное (более чем в 2,5 раза) сокращение времени на ее выполнение по сравнению с пассивной ортостатической пробой и возможность одновременного моделирования 2 динамических факторов полета (ускорения Кориолиса и перегрузка в 1 g).