Литература

1. Акушерство: национальное руководство / Э. К. Айламазян [и др.]. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 237–240 с.

2. Болотских, В. М. Новые подходы к ведению беременности и родов, осложненных преждевременным излитием околоплодных вод при доношенном сроке // Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии: матер. Всерос. науч.-практ. семинара / В. М. Болотских. — М.: Медиабюро StatusPraesens, 2010. — 32 с.

3. Радзинский, В. Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учеб. пособие / В. Е. Радзинский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 345–351 с.

УДК 618.3-021.3

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

И НОВОРОЖДЕННОГО У ПАЦИЕНТОК С НАЧАВШИМСЯ

САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ В 1 ТРИМЕСТРЕЕ

Орлова Ю. А., Журавлёва М. А.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Е. А. Эйныш

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, республика Беларусь

Введение

Нарушение процессов нормального течения ранней беременности сопровождается осложненным течением гестации с появлением клинической симптоматики угрожающего прерывания беременности, гестоза и фетоплацентарной недостаточности, что обуславливает высокую частоту материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [1, 2].

Цель исследования

Провести сравнительный анализ факторов риска невынашивания беременности, особенностей акушерско-гинекологического и соматического анамнезов, течения настоящей беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с начавшимся самопроизвольным выкидышем в 1 триместре беременности в сравнении с пациентками с неосложненным течением 1 триместра.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 60 историй родов и новорожденных пациенток УЗ «ГГКБ № 3» у пациенток с госпитализацией в первом триместре беременности по поводу начавшегося выкидыша на сроках 5–11 недель (1 группа, n = 30) в сравнении с беременными без данной патологии (2 группа, n = 30). Статистическая обработка данных выполнялась при помощи пакета прикладных программ «Statistika» 6.1. Для количественных признаков вычислялась медиана, 25, 75 квартили, для качественных признаков вычислялась доля, ошибка доли (P ± Ps), статистические различия вычислялись с помощью критерия Мана-Уитни, Xi², точного критерия Фишера. Статистически значимыми считали результаты при уровне р < 0,05.

Результаты исследования

Средний возраст в 1группе беременных составил 28 (23,32) лет, 2 — 27,5 (24, 30). Раннее начало половой жизни (до 18 лет) отмечалось у 11 и 10 пациенток 1 и 2 групп соответственно (3,7 ± 0,2 и 3,3 ± 0,3 %). Состояли в браке по 22 (73,3 ± 5,6 %) пациенток обеих групп. Прерывание беременностей в анамнезе (самопроизвольные выкидыши и медицинские аборты) наблюдались у 25 пациенток (83,3 ± 6,8 %), однако у пациенток 1 группы беременности чаще прерывались путем медицинского аборта (14 против 9, p > 0,05). Чаще обследование и лечение по поводу гинекологических заболеваний до беременности проходили пациентки 2 группы (11 против 4, Xi² = 6,4, p = 0,01). Пациентки не отличались по структуре гинекологических заболеваний и оперативных вмешательств в анамнезе — в обеих группах преобладали пациентки с псевдоэрозиями шейки матки (по 12 пациенток, 40 ± 4,2 %). ИППП и венерические болезни в анамнезе отмечались у 8 и 9 пациенток 1 и 2 группы (27,7 ± 3,6 и 30 ± 3,0 % соответственно). Частота вредных привычек и профессиональных вредностей составила 1,3 ± 0,2 % (по 4 пациентки). Из соматических заболеваний в анамнезе наиболее часто отмечались болезни органов дыхания (ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма, туберкулез легких – 9 и 10 пациенток 1 и 2 групп соответственно (30 ± 3 и 33,3 ± 3,4 %), заболевания щитовидной железы (диффузный эндемический зоб, кисты и микрокисты щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит в стадии эутиреоза) по 7 пациенток в каждой группе (23,3 ± 2,9 %). В 1 группе первые роды предстояли 16 пациенткам, во 2 — 22 беременным (Xi² = 2,58, p = 0,09). При анализе осложнений данной беременности в группах было выявлено статистически значимое различие по частоте плацентарной недостаточности (у 8 беременных 1 группы и 3 пациенток 2 группы, Xi² = 6,4, p = 0,01). Клинически она проявлялась СЗРП 1 степени (по 2 случая в группах) и хронической внутриматочной гипоксией плода в стадии компенсации у 7 пациенток 1 группы на фоне гестоза и 1 пациентки 2 группы на фоне хронической никотиновой интоксикации. Другие акушерские и соматические осложнения беременности были представлены угрожающими преждевременными родами на сроках 23–34 недели, частота которых у пациенток 1 группы составила 30 ± 3 % против 20 ± 1,6 % во 2 группе (p > 0,05), гестозами, анемией легкой степени, вагинитами неспецифической этиологии, а также гестационным пиелонефритом и ОРВИ, которые наблюдались с одинаковой частотой у пациенток обеих групп. Все беременности завершились родами в срок (в 38, 38, 39 недель против 39, 39, 40) за исключением 1 пациентки 1 группы, у которой наблюдались преждевременные роды на сроке 34 недели беременности. Родоразрешение у пациенток исследуемых групп путем операции кесарева сечения осуществлялось в 1 группе у14 пациенток, во 2 — у 4 (Xi² = 7,9, p = 0,005). Показаниями к плановым операциям кесарева сечения в 1 и 2 группах были рубец на матке (3 и 2 беременные), ВИЧ-инфекция (1 беременная 2 группы), тазовое предлежание и ДЦП у беременной (2 пациентки 1 группы). Хроническая внутриматочная гипоксия плода в стадии субкомпенсации на фоне гестоза у 7 человек 1 группы и 1 пациентки 2 группы, а также 2-кратного тугого обвития пуповины (1 случай в 1 группе) стала показанием к родоразрешению путем кесарева сечения у 8 и 1 пациентки соответственно (Xi² = 6,4, p = 0,001). Одна пациентка 1 группы была родоразрешена путем операции кесарева сечения в экстренном порядке по поводу клинически узкого таза. Масса новорожденных в 1 группе составила 2980 г (2900, 3400), во 2 группе — 3497 г (3045, 3760), z = 2,0, p = 0,04. Статистически значимых различий при оценке новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минутах не выявлено: на 1 минуте в асфиксии средней степени родилось 4 ребенка в 1 группе и 3 во второй, на 5 минуте оценка по шкале Апгар 7 баллов сохранялась у 1 новорожденного 1 группы, 1 ребенку 2 группы с врожденной аспирационной пневмонией была начата ИВЛ. В 1 группе в раннем неонатальном периоде у детей наблюдались ГБН, кефалогематома и желтуха неуточненной этиологии (по 1 случаю), во 2 — 1 случай ГБН, 1 случай врожденной аспирационной пневмонии и родился 1 ВИЧ-экспонированный ребенок. В каждой из групп родилось по 2 ребенка, маловесных к сроку гестации. Все доношенные новорожденные выписаны домой на 5–10 сутки в удовлетворительном состоянии.

Выводы

1. У пациенток с начавшимся самопроизвольным выкидышем в 1 триместре беременности статистически значимо чаще развивается фетоплацентарная недостаточность (Xi² = 6,4, p = 0,01).

2. Родоразрешение у пациенток 1 группы осуществлялось чаще путем операции кесарева сечения в связи с субкомпенсацией плацентарной недостаточности к концу беременности в связи с присоединением гестоза (Xi² = 7,9, p = 0,005).

3. Новорожденные у пациенток, получавших лечение по поводу начавшегося самопроизвольного выкидыша в 1 триместре беременности, имели меньшую массу при рождении (z = 2,0, p = 0,04).

ЛИТЕРАТУРА

1. Сидельникова, В. М. Привычная потеря беременности / В. М. Сидельникова. — М., 2002. — 304 с.

2. Подзолкова, Н. М. Невынашивание беременности: учеб.-метод. пособие // Н. М. Подзолкова, М. Ю. Скворцова. — М., 2010. — 42 с.

УДК 618.36-06

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

НА ФОНЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Орпик В. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Р. Л. Коршикова

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

В структуре причин перинатальной смертности фетоплацентарная недостаточность составляет более 30 %. Многолетние наблюдения за развитием детей, рожденных матерями с плацентарной недостаточностью, позволили прийти к выводу, что указанная патология обусловливает многочисленные изменения в организме ребенка, которые на протяжении первых лет жизни являются причиной нарушений в его физическом и умственном развитии, повышенной соматической и инфекционной заболеваемости.

Цель исследования

Выявить факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности и определить закономерности течения беременности на фоне данной патологии.

Материалы и методы исследования

Анализ историй болезни пациентов с фетоплацентарной недостаточностью.

Результаты исследования

В ходе исследования были изучены 82 истории болезни пациенток с фетоплацентарной недостаточностью, зарегистрированных в 1 ГКБ г. Минска. В контрольную группу были включены 30 историй болезни пациенток без данной патологии:

1. Средний возраст пациенток в исследуемой группе составил 27,3 года. 37 % пациенток были в возрасте 30 и более лет. В контрольной группе средний возраст — 26 лет. 40 % женщин были старше 30 лет. При этом в исследуемой группе у 70 % пациенток данные роды были первыми, у 20 — вторыми (24 %). У 6 % женщин в анамнезе было более двух родов. В контрольной группе первородящими оказались 47 % женщин, повторнородящими — 43 %. У 10 % пациенток было более двух родов.

2. При изучении структуры и частоты встречаемости экстрагенитальной патологии в исследуемой группе у 7 (9 %) пациенток был отмечен сахарный диабет, у 10 (12 %) – патология щитовидной железы, у 12 (15 %) – пиелонефрит. Заболевания сердечно-сосудистой системы отмечены у 28 %. В контрольной группе заболевания щитовидной железы встречались у 10 % женщин. Сахарный диабет наблюдался у 3 % пациенток, патология сердечно-сосудистой системы — у 17 %, пиелонефрит — у 7 % исследуемых.

3. При анализе акушерско-гинекологического анамнеза в исследуемой группе прерывание беременности было отмечено у 20 % женщин. Патология яичников наблюдалась у 5 % пациенток, патология тела матки — у 4 % женщин. Заболевания шейки матки встречались у 28 % пациенток. ВЗОМТ зарегистрированы у 43 (52 %) женщин. В контрольной группе прерывание беременности встречалось в 30% случаев. ВЗОМТ в анамнезе имелись в 63 % случаев.

4. Течение настоящей беременности. В исследуемой группе хроническая никотиновая интоксикация плода отмечалась в 18% случаев. У 16 (20 %) женщин во время беременности развилась анемия. Гестоз легкой степени тяжести развился у 29 % пациенток, средней тяжести — у 7 %. У 44 % женщин во время беременности отмечены инфекции половых путей, у 32 % — ОРВИ. Угроза прерывания беременности была у 20 % женщин, угроза преждевременных родов — у 18 %. В контрольной группе анемия легкой степени тяжести встречалась у 17 % женщин. В 23 % случаев беременность протекала на фоне гестоза легкой степени тяжести. Угроза выкидыша наблюдалась у 20 % пациенток, угроза преждевременных родов — у 13 % пациенток. Во время беременности 43 % женщин страдали ОРВИ, 23 % — инфекциями половых путей.

5. В контрольной группе маловодие было выявлено в 17 (21 %) случаях, многоводие — в 10 (12 %). ЗПР I — у 18 (22 %) плодов, ЗПР II — у 2. Нарушение маточно-плацентарного кровотока 1-й степени выявлено у 12 (14 %) женщин, 2-й степени — у 6 (7 %). КТГ в родах 9–10б — 4 %, 8б — 63 %, 7б — 25 %, 6б — 8 %. У 7 % пациенток из контрольной группы определялось нарушение МПК І степени. Многоводие встречалось у 2 пациенток. КТГ в родах 8 б — 80 % женщин, 9б — 20 %.

6. Течение родов. В исследуемой группе преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) наблюдалось у 27 % женщин. Слабость родовой деятельности отмечена у 12 (15 %) пациенток. В контрольной группе ПИОВ встречалось в 17 % случаев, первичная слабость родовой деятельности — в 10 % случаев.

7. Качество околоплодных вод в исследуемой группе: светлые в 31 % случаев, светло-зеленые — в 28 % случаев, зеленые — в 40 %.

8. Родоразрешение в исследуемой группе путем операции кесарева сечения проводилось у 42 % женщин, из них у 22 % — экстренное кесарево сечение, у 20 % — плановое. В контрольной группе кесарево сечение проводилось лишь у 4 (17 %) пациенток, причем у 3 из них — планово.

9. Состояние новорожденного. В исследуемой группе обвитие пуповиной наблюдалось у 35 % детей. По шкале Апгар 8–9б имело 73 % детей, 4–7б — 27 %. Абсолютное большинство детей находились в состоянии средней степени тяжести, 15 — в тяжелом состоянии. В контрольной группе 97 % детей набрали 8–9б. Обвитие отмечено у 13 %.

10. При патогистологическом исследовании плацентарной ткани в исследуемой группе в 78 % было выявлено неупорядоченное ветвление и созревание ворсинчатого хориона, очаги воспаления и гиповаскуляризации ворсин, чрезмерное отложение фибриноида в строме ворсин, кровоизлияния в межворсинчатое пространство. В контрольной группе в 87 % случаев наблюдалась зрелая плацентарная ткань.

Выводы

1. Развитие фетоплацентарной недостаточности зависит не только от возраста матери, но и от паритета родов. Возрастные первородящие женщины составляют основную группу риска по развитию данной патологии.

2. Наибольшее влияние на развитие плацентарной недостаточности оказывают заболевания сердечно-сосудистой системы, хронический пиелонефрит и сахарный диабет. Патология щитовидной железы не имеет существенного значения.

3. Патология яичников и матки не повышает риск развития плацентарной недостаточности.

4. Хроническая никотиновая интоксикация плода может косвенно повлиять на развитие исследуемой патологии.

5. Развитие инфекционных заболеваний половых путей и гестозов во время беременности коррелирует с развитием фетоплацентарной недостаточности.

6. При фетоплацентарной недостаточности выше угроза преждевременных родов, возрастает частота ПИОВ и первичной слабости родовой деятельности.

7. Широкодоступные методы исследования не позволяют с абсолютной точностью диагностировать плацентарную недостаточность на ранних этапах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Фетоплацентарная недостаточность / Ю. К. Малевич, В. А. Шостак. — Минск, 2007. — С. 9–59.

2. Styne, D. M. Fetal growth / D. M. Styne // Clinics in perinatology. — 1998. — P. 917–939.

УДК 616.147.3-007.64-089-036.8

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

ПО ПОВОДУ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Осипов Б. Б., Королькова Т. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент А. Г. Скуратов

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Оценка качества жизни (КЖ) — надежный, информативный и экономичный метод изучения здоровья больного, как на индивидуальном, так и на групповом уровне. История изучения качества жизни начинается с 1947 г., когда проф. Колумбийского университета США D. Karnovsky опубликовал работу «Клиническая оценка химиотерапии при раке», где всесторонне исследовал личность, страдающего соматическими заболеваниями. В разработке методологии изучения КЖ важную роль сыграли исследования A. McSweeny, предложившего оценивать КЖ, основываясь на четырех аспектах (эмоциональном состоянии, социальном функционировании, повседневной активности и проведении досуга). В настоящее время КЖ оценивается по следующим критериям (по ВОЗ): физические, психологические, уровень независимости, общественная жизнь, окружающая среда, духовность.

Исследования КЖ у флебологических больных являются перспективными для проведения анализа эффективности лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК). Изначально КЖ пациентов с заболеванием вен нижних конечностей оценивали при помощи общих опросников: NHP, SF-36, EuroQol [1]. Однако вскоре стало очевидно, что ни один из существующих тестов в полной мере не позволяет адекватно оценивать КЖ при венозных заболеваниях. Это и привело к необходимости в разработке отдельного опросника для пациентов с заболеваниями венозной системы. Вначале тест, разработанный для больных с хроническими заболеваниями вен, содержал анкету из 95 вопросов. После проведения длительного статистического и математического анализа была выпущена первая версия опросника Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ-1), состоящая из 18 пунктов: 17 — общих и 1 — оценивающий трудовую деятельность [2, 3]. При последнем анализе в опросник был включен пункт о влиянии состояния здоровья на ежедневную деятельность, что позволило использовать данный опросник как для работающих, так и для неработающих пациентов. Кроме перечисленного, добавились вопросы, отражающие интенсивность боли при тромбофлебите и возможности больного выйти за пределы дома.

Цель

Оценить качество жизни пациентов после операции по поводу ВБНК при различных способах хирургического вмешательства.

Материал и методы

Проведен анализ КЖ 50 пациентов после операции по поводу ВБНК в отделении малоинвазивной хирургии ГУЗ «ГГКБ №3» в период с 2008 по 2011 г. с помощью международного флебологического опросника CIVIQ – 2 (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire). Вторая версия опросника (CIVIQ-2), включает 20 вопросов, каждый из которых оценивался по шкале от 1 до 5 баллов. Суммарный балл выставлялся по шкале от 20 до 100, где 20 — наилучший показатель КЖ, а 100 — наихудший. Пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа (N=26) – пациенты, которым была выполнена («классическая») флебэктомия. Вторая группа (N=24) — пациенты, которым была выполнена комбинированная флебэктомия с эндовенозной лазерной коагуляцией. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и степени хронической венозной недостаточности. КЖ оценивали в ближайший послеоперационный период (1–3 месяца после операции) и в отдаленный период (2–3 года после операции).

Результаты и обсуждение

При оценке КЖ суммой балов по опроснику CIVIQ-2 было отмечено ухудшение КЖ у пациентов после традиционной флебэктомии на ранних сроках (1–3 мес.) до 37,7 ± 5,4 и гораздо лучшие показатели после эндовенозной лазерной коагуляции (26,8 ± 3,9) в этом же периоде. Различия были статистически значимыми (Р < 0,001, критерий Манна-Уитни). В отдаленном послеоперационном периоде (до 2–3 лет) суммарный балл КЖ в группе стандартной флебэктомии улучшился и практически сравнялся с показателями второй группы (30,7 ± 7,1 — после стандартной флебэктомии и 30,4 ± 6,2 — после комбинированной флебэктомии с эндовенозной лазерной коагуляцияей), и при сравнении обеих групп статистически значимых различий не получено (Р = 0,899, критерий Манна-Уитни).

Суммарная оценка КЖ и его составляющих значительно дополняет характеристику патологического процесса у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, его динамику под влиянием лечебных мероприятий, представляя ценную информацию о реакции пациента на болезнь и проводимую терапию, чем способствует индивидуализации лечебного подхода. Дальнейшие исследования КЖ у флебологических больных являются перспективными для проведения дифференцированного анализа его параметров во взаимосвязи с показателями клинического и специальных методов исследований как в лечебном, так и в прогностическом аспектах.

Выводы

1. КЖ следует рассматривать как самостоятельный показатель у пациентов с хроническими заболеваниями вен, не менее важный, чем обычно оцениваемые клинические параметры в поздние сроки после перенесенного лечения, особенно хирургического вмешательства.

2. Проведение эндовенозной лазерной коагуляции при комбинированной флебэктомии улучшает КЖ пациентов по сравнению с традиционной флебэктомией в первые 1–3 месяца послеоперационного периода, но не имеет статистически значимых различий в отдаленном послеоперационном периоде (через 2–3 года).