- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Ложных долек, разделенными полями соединительной ткани, перицеллюлярный и центролобулярный фиброз, жировая дистрофия гепатоцитов× 100. Окраска по Ван-Гизон.
- •Литература
- •Литература
- •Уз «Гомельская областная клиническая больница» за период 2006–2010 гг.
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •График 1 — Динамика заболеваемости чесоткой за 2011 год.
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Содержание
Литература
1. Болезни печени и желчевыводящих путей / под ред. акад. РАМН проф. В. Т. Ивашкина. — 2-е изд. — M.: М-Вести, 2005. — С. 205–516.
2. Иридодиагностика / Е. С. Вельховер [и др.]. — М.: Медицина, 1988. — 240 с.
3. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. руководство: в 3 т. / А. Н. Окороков. — Т. 1. — Минск: Выш. шк., 1995. — 522 с.
4. Козловский, И. В. Болезней органов пищеварения: диагностика, дифференц. диагностика и лечение / И. В. Козловский. — Минск: Беларусь, 1989. — 240 с.
5. Вельховер, Е. С. Клиническая иридология: монография / Е. С. Вельховер. — М.: Орбита, 1992. — 432 с.
УДК 612.715.1:612.015.6:577.161.2-053.2 (476)
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ
ВИТАМИНОМ Д ЗДОРОВЫХ БЕЛОРУССКИХ ДЕТЕЙ
Почкайло А. С., Баскакова О. С., Панферова Т. В.
Научные руководители: д.м.н., профессор Руденко Э. В.,
д.м.н., профессор В. Ф. Жерносек
Государственное учреждение образования
«Белорусская медицинская академия последипломного образования»
г. Минск, Республика Беларусь
Введение
Нарушения минерализации костной ткани у детей — актуальная проблема современной педиатрии. Состояние костной ткани и связанных с ним аспектов, включая физическое развитие и обеспеченность витамином Д, у здоровых и больных детей остается активно изучаемым отечественными и зарубежными специалистами вопросом [2].
Цель исследования
Представить характеристику состояния костной ткани по данным рентгеновской денситометрии и оценить обеспеченность витамином Д в осенне-зимнее время года здоровых белорусских детей.
Материалы и методы исследования
В течение сентября-декабря 2011 г. обследовано 49 здоровых детей 5–17 лет, проживающих в г. Минске и Минской области. Возрастная периодизация и антропометрия осуществлены по общепринятым в педиатрии методикам; индекс массы тела (ИМТ) определяли как частное от деления массы тела (МТ, кг) на квадрат длины тела (ДТ, м). Содержание в сыворотке 25-гидроксивитамина Д3 оценено методом электрохемилюминесценции (автоматический анализатор cobas e 411, Япония, реактивы Roche Diagnostics GmbH, Германия). Остеоденситометрия выполнена методом двойной рентгеновской абсорбциометрии (денситометр Lunar Prodigy GE, США) на базе кабинета денситометрии Минского городского центра профилактики остеопороза. В соответствии с положениями Официальной позиции в педиатрии Международного общества клинической денситометрии (2007) проведена оценка содержания костного минерала (bone mineral content, BMC, г) в поясничном отделе (L1-L4) позвоночника и минеральной плотности костной ткани (bone mineral density, BMD, г/см2) поясничного отдела (L1-L4) позвоночника, а также всего скелета без включения костной ткани черепа (total body less head, TBLH). Низким содержанием костного минерала или минеральной костной плотности для хронологического возраста считали значение Z-критерия, равное или ниже -2,0 стандартных отклонений [4]. Статистическая обработка проведена в программе «Statistica» 8.0. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез принят р<0,05. Соответствие распределения признаков закону нормального распределения установлено критерием Шапиро-Уилка (р1). Данные в зависимости от вида распределения представлены в виде среднего значения (М) и среднего квадратического отклонения (s), или медианы (Me) и интерквартильного размаха [LQ:UQ]. Для сравнений между группами и корреляционного анализа применены непараметрические методы (U-критерий Манна-Уитни (р2), ранговая корреляция по Спирмену (р2)).
Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст и антропометрическая характеристика обследованных детей представлены в таблице 1. Не выявлено различий (р > 0,05) в возрасте, ДТ, МТ, ИМТ между обследованными мальчиками и девочками.
Таблица 1 — Возрастно-половая и антропометрическая характеристика обследованных детей
Показатель |
Вся группа, n = 49 |
Мальчики, n = 31 |
Девочки, n = 18 |
Возраст, лет |
10,9 (3,4), р1 = 0,060 |
11,2 (3,0), р1 = 0,257 |
10,4 (4,0), р1 = 0,119 |
ДТ, м |
1,45 (0,19), р1 = 0,905 |
1,48 (0,19), р1 = 0,108 |
1,43 [1,18:1,57], р1 = 0,025 |
МТ, кг |
37,0 [24,0:50,0], р1 = 0,008 |
39,3 (14,3), р1 = 0,068 |
30,0 [21,0:53,0], р1 = 0,007 |
ИМТ, кг/(м)2 |
16,6 [15,0:19,2], р1 = 0,022 |
17,2 (2,1), р1 = 0,995 |
15,9 [14,6:20,0], р1 = 0,004 |
Средние значения исследованных денситометрических показателей и содержания 25-гидроксивитамина Д3 у мальчиков, девочек и в целом по всей группе детей представлены в таблице 2, различий между мальчиками и девочками (кроме витамина Д) не установлено.
Таблица 2 — Минерализация костной ткани и содержание витамина Д у обследованных детей
Показатель |
Вся группа, n = 49 |
Мальчики, n = 31 |
Девочки, n = 18 |
р2 |
BMC L1-L4, г |
26,79 [18,68:39,75] р1 = 0,000 |
28,63 [19,28:39,75] р1 = 0,002 |
25,83 [16,27:48,10] р1 = 0,006 |
0,310 |
BMD L1-L4, г/см2 |
0,747 [0,667:0,871] р1 = 0,000 |
0,785 [0,693:0,871] р1 = 0,003 |
0,720 [0,644:1,012] р1 = 0,006 |
0,462 |
BMD TBLH, г/см2 |
0,815 (0,153) р1 = 0,074 |
0,829 (0,143) р1 = 0,064 |
0,791 (0,171) р1 = 0,055 |
0,362 |
Витамин Д3 (25-ОН), нг/мл |
13,3 [8,7:16,5] р1 = 0,009 |
11,6 (5,3) р1 = 0,076 |
15,0 [12,5:17,9] р1 = 0,049 |
0,011 |
У 2 % (1/49) обследованных детей отмечены низкие значения BMD L1-L4 для хронологического возраста, что соответствует данным других авторов о частоте нарушений минерализации костной ткани в здоровой детской популяции [1]. При корреляционном анализе установлено наличие значимых прямых высокой степени силы взаимосвязей между паспортным возрастом, антропометрическими и денситометрическими показателями обследованных детей (таблица 3).
Таблица 3 — Взаимосвязь возраста, антропометрических и денситометрических показателей
Показатель |
BMC L1-L4, г |
BMD L1-L4, г/см2 |
BMD TBLH, г/см2 |
Возраст, лет |
r = 0,94, р2 = 0,000 |
r = 0,88, р2 = 0,000 |
r = 0,94, р2 = 0,000 |
ДТ, м |
r=0,95, р2 = 0,000 |
r = 0,86, р2 = 0,000 |
r = 0,94, р2 = 0,000 |
МТ, кг |
r=0,97, р2 = 0,000 |
r = 0,89, р2 = 0,000 |
r = 0,96, р2 = 0,000 |
ИМТ, кг/(м)2 |
r=0,83, р2 = 0,000 |
r = 0,79, р2 = 0,000 |
r = 0,83, р2 = 0,000 |
У 91 % (45/49) обследованных уровень витамина Д в крови составил менее 20 нг/мл, включая 16 детей со значением менее 10 нг/мл и 3 детей со значением ниже 4 нг/мл (ниже определяемого анализатором порога). По существующим подходам минимальным уровнем 25-гидроксивитамина Д3 в крови, оптимальным для состояния костной ткани, служит интервал 20–32 нг/мл (соответствует референтным значениям в инструкции к методу) [2], что было зарегистрировано у 9 % (4/49) обследованных нами детей. В соответствии с более современным консенсусом экспертов по проблеме оптимальная концентрация 25-гидроксивитамина Д3 составляет ≥ 30 нг/мл [5], что отмечено нами лишь у 1 ребенка.
Заключение
Состояние костной ткани тесно взаимосвязано с возрастом и физическим развитием у здоровых детей. В отличие от дефицита костной массы и плотности, гиповитаминоз Д является чрезвычайно распространённой проблемой среди здоровых белорусских детей в осенне-зимнее время года. Клиническая значимость полученных результатов требует изучения в последующих, более масштабных, научных исследованиях.