Операция грегуара

Показания. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс при умеренном расширении мочеточника.

Положение больного. На спине с плоским валиком, подложенным под таз.

Техника операции. Доступ поперечный надлонный (по Пфанненштилю), позволяющий манипулировать на обоих мочеточниках. Выделяют дистальный отдел мочеточника вплоть до места впадения его в мочевой пузырь и марлевой полоской отводят латерально. Начиная от мочеточника, делают разрез мышечной оболочки мочевого пузыря длиной около 3 см в направлении верхушки мочевого пузыря, стараясь не повредить слизистую оболочку. Мочеточник укладывают на пролабирующую слизистую оболочку, и рассеченные мышцы сшивают над ним хромированным кетгутом (№ 3/0). Теперь мочеточник проходит в подслизистом слое мочевого пузыря на значительном протяжении, спадаясь при сокращении детрузора и повышении внутрипузырного давления, что препятствует регургитации мочи. Операционную рану послойно зашивают хромированным кетгутом (№ 1). Накладывают шелковые швы на кожу.

Осложнения. Повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря. При его возникновении необходимо опорожнить пузырь и ушить дефект слизистой оболочки кетгутом (№ 5/0) на атравматической игле и подвести паравезикально дренажную трубку.

У мальчиков возникает опасность пересечения семявыносящего протока, огибающего юкставезикальный отдел мочеточника. Поэтому проток должен быть осторожно выделен и отведен от места имплантации мочеточника.

Операция по методу политано – лидбеттера

Показания. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс при выраженном расширении мочеточника, стеноз дистального отдела мочеточника.

Положение больного и доступ, как при операции Грегуара.

Техника операции. Мочевой пузырь вскрывают по средней линии. В устье мочеточника вводят мочеточниковый или тонкий полиэтиленовый катетер, который подшивают и подвязывают к устью шелковой лигатурой. Затем выделяют боковую стенку мочевого пузыря и мобилизуют дистальный отдел мочеточника. Производят очерчивающий разрез слизистой оболочки вокруг устья и при потягивании за катетер острым путем выделяют интрамуральный отдел мочеточника. Мочеточник извлекают из мочевого пузыря, удалив из него катетер, который заменяют шелковой держалкой. Образовавшийся дефект мышечной оболочки пузыря зашивают кетгутом (№ 1). Отступя от места расположения устья на 3 см по ходу интрамурального отдела мочеточника, рассекают слизистую оболочку мочевого пузыря и зажимом или ножницами в направлении устья создают подслизистый туннель. В месте рассечения слизистой оболочки прокалывают стенку мочевого пузыря и зажимом широко раздвигают мышцы. Мочеточник за держалку втягивают внутрь мочевого пузыря и с помощью зажима протягивают в образованный подслизистый туннель. Дистальный сегмент мочеточника отсекают в косом направлении. Одним кетгутовым швом конец мочеточника фиксируют к мышцам мочепузырного треугольника. Кетгутом (№ 4/0) на атравматической игле накладывают швы, соединяющие слизистую оболочку мочеточника и мочевого пузыря на месте бывшего устья. Зашивают рассеченную слизистую оболочку в месте проведения мочеточника в мочевой пузырь. Мочеточник снаружи фиксируют кетгутовыми швами к стенке мочевого пузыря. В новое устье мочеточника до лоханки проводят тонкий полиэтиленовый катетер, конец которого через прокол стенки пузыря и кожи выводят наружу. Разрез мочевого пузыря зашивают кетгутом (№ 0) двухрядным швом. Операционную рану ушивают хромированным кетгутом (№ 1 – 2) послойно с оставлением паравезикальной дренажной трубки. Мочевой пузырь опорожняют по постоянному уретральному баллонированному катетеру. Дренажную трубку удаляют после операции на 2 – 3-й день, мочеточниковый катетер – на 8 – 10-й день.

ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания. Острая задержка мочи, антеградная цистография.

Положение больного. На спине с приподнятым тазом.

Техника. Длинную иглу вкалывают по средней линии в 1,5 – 2 см над лобковым симфизом и в саггитальном направлении проводят в мочевой пузырь до появления мочи. Опасность повреждения брюшины при пункции незначительна, поскольку растянутый мочевой пузырь отодвигает складку брюшины кверху.

ЦИСТОСТОМИЯ

Показания. Обструктивные заболевания уретры, тяжелые нейрогенные расстройства мочеиспускания. Цистостомия нередко применяется также для отведения мочи при операциях на уретре.

Положение больного. На спине с приподнятым тазом.

Техника операции. Доступ поперечный или срединный надлобковый. Складку брюшины отслаивают кверху. На переднюю стенку мочевого пузыря накладывают две держалки, между которыми мочевой пузырь вскрывают по средней линии на протяжении 1,5 – 2 см и электроотсосом эвакуируют мочу. Через разрез в мочевой пузырь вводят толстый катетер Петцера, Малеко или Фолея, вокруг которого накладывают и затягивают кисетный кетгутовый шов. Отдельными швами переднюю стенку мочевого пузыря фиксируют к прямым мышцам. Рану послойно зашивают хромированным кетгутом № 1. Накладывают шелковые швы на кожу.