Операция при перекрутке яичка

Положение больного. Лежа на спине.

Техника операции. Производят поперечный разрез кожи мошонки с пораженной стороны. Послойно вскрывают оболочки мошонки. При вскрытии влагалищной оболочки яичка выделяется выпот. Расправляют перекрут, при этом яичко постепенно приобретает нормальный цвет. Для профилактики рецидива перекрута яичко фиксируют двумя – тремя капроновыми швами (№ 5/0) за белочную оболочку к вагинальной оболочке.

Если после устранения перекрута кровообращение яичка не восстанавливается, его согревают салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором, в течение 15 – 20 мин, семенной канатик инфильтрируют 3 – 5 мл 0,25 % раствора новокаина. При наличии признаков некроза яичка (сохранение грязно-черного цвета, отсутствие кровотечения при надрезе белочной оболочки) выполняют орхидектомию (гемикастрация). Для этого семенной канатик целиком или после отделения его элементов (в зависимости от его толщины) перевязывают вблизи наружного пахового кольца толстой (№ 5) шелковой нитью и пересекают ножницами. Рану ушивают с оставлением резинового выпускника.

Обрезание крайней плоти

Показания. Рубцовый фимоз и частые рецидивы баланопостита.

Положение больного. На спине.

Техника операции. Способ 1. края крайней плоти захватывают кровоостанавливающим зажимом и оттягивают дистально. Крайнюю плоть рассекают ножницами по средней линии с дорсальной поверхности, на 0,5 см не доходя до венечной борозды. Разделяют сращения внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. Крайнюю плоть обрезают ножницами циркулярно таким образом, чтобы не пересечь уздечку полового члена из-за опасности сильного кровотечения. Кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают кетгутом. Листки крайней плоти сшивают кетгутом (№ 3/0). Линию швов прикрывают циркулярной повязкой.

Способ 2. крайнюю плоть оттягивают зажимами дистально. На уровне середины головки глазным скальпелем циркулярно рассекают кожу. Внутренний листок крайней плоти пересекают также циркулярно, но несколько дистальнее, при этом необходимо сохранить уздечку полового члена. Далее операция протекает, как при первом способе. Выполняя обрезание, не следует сильно оттягивать крайнюю плоть, поскольку это может привести к чрезмерной резекции кожи и проблеме пластического закрытия дефекта.

РАЗДЕЛЕНИЕ СПАЕК МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

Положение больной. На спине, ноги разведены и согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Техника манипуляции. Половую щель обильно промывают раствором фурацилина. Пуговчатым зондом производят бескровное разделение тонкой спайки и смазывание малых половых губ стерильным вазелиновым маслом.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВЫПАДЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

УРЕТРЫ У ДЕВОЧЕК

Показания. Выпадение слизистой оболочки уретры, вызывающее болевые ощущение и воспалительные изменения.

Положение больной. На спине с разведенными и уложенными на ногодержатели ногами.

Техника операции. Способ 1. Выпавший участок слизистой оболочки захватывают пинцетом и скальпелем производят его круговое иссечение. На края слизистой оболочки накладывают узловые швы кетгутом (№ 4/0). В мочевой пузырь вводят уретральный катетер, который удаляют через 3 – 4 дня.

Способ 2. В мочевой пузырь вводят плотный катетер Фолея возможно большего диаметра, раздувают баллон. Потягиванием за катетер выворачивают выпадающую слизистую оболочку и шелковой нитью № 5 туго перевязывают на катетере. Лишенный кровоснабжения дистальный участок слизистой оболочки уретры некротизируется и отторгается на 2 – 3-и сутки, после чего катетер извлекают. Если не происходит отторжения участка слизистой оболочки, то на 4-й день его отсекают электроножом. Кровотечения при этом не наблюдается.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕВОСТОРОННЕМ ВАРИКОЦЕЛЕ

Перевязка сосудистого пучка яичка с сохранением путей лимфооттока (операция Памоло – Ерохина)

Показания. Варикозное расширение вен семенного канатика II – III степени.

Положение больного. На спине.

Техника операции. Чрескожной пункцией тонкой иглой под белочную оболочку яичка вводят краситель (2% раствор синего Эванса или 0,4 % раствор индигокармина) в объеме 0,2 – 0,3 мл. В левой подвздошной области делают поперечный разрез кожи длиной 5 – 6 см, отступя от верхней передней ости подвздошной кости на 2 – 3 см. Апоневроз наружной косой мышцы рассекают по ходу волокон. Пинцетами, а затем крючками Фарабефа раздвигают подлежащие мышцы. Брюшинный мешок двумя тупферами смещают медиально, после чего в забрюшинном пространстве становится видным сосудистый пучок яичка. При этом четко определяются окрашенные в интенсивно-голубой цвет лимфатические сосуды. После пересечения перивенозной фасции с помощью сосудистых ножниц лимфатические сосуды осторожно отделяют от стволов яичковой вены. Сосудистый пучок яичка и все мелкие венозные образования, проходящие вблизи него, захватывают диссектором и перевязывают шелковой нитью (№ 4). Операционную рану зашивают послойно кетгутом, накладывают внутрикожный кетгутовый шов.