Резекция структуры задней уретры

Показания. Не поддающиеся бужированию структуры заднего отдела уретры у мальчиков.

Положение больного. На спине, ноги разведены и уложены на ногодержатели.

Техника операции. Поперечно над лобковым симфизом рассекают кожу, продольно разрезают апоневроз, прямые мышцы живота разводят крючками. Переднюю стенку мочевого пузыря вскрывают по средней линии между двумя шелковыми держалками. Мочевой пузырь опорожняют электроотсосом. В уретру ретроградно и через разрез мочевого пузыря до стриктуры вводят металлические катетеры возрастного калибра, их фиксирует помощник (они служат ориентирами при выделении уретры).

разрез кожи промежности проводят по средней линии, начиная от мошонки и, не доходя 2 – 3 см до заднего прохода, разделяют на две ветви, идущие к седалищным буграм. Ткани рассекают послойно до луковично-губчатых мышц. Последние вместе с уретрой тупым и острым путем выделяют из окружающих тканей. Парауретральные рубцы тщательно иссекают в пределах здоровых тканей. Уретру мобилизуют на протяжении 3 – 4 см и марлевой полоской отводят в сторону и вверх. Выделяют и пересекают лобково-прямокишечную мышцу. Рубцово-измененный сегмент уретры полностью резецируют. Если отрезки уретры не удается сблизить без натяжения, то производят дополнительную мобилизацию дистального сегмента (иногда вплоть до висячего отдела уретры и чрезвычайно редко – до головки полового члена). На конце уретры через все слои крутой атравматической иглой накладывают 5 – 7 кетгутовых нитей (№ 3/0). Уретральный металлический катетер заменяют катетером Фолея, который проводят в мочевой пузырь. Кетгутовые швы завязывают начиная с верхней стенки уретры.

При локализации стриктуры в простатическом отделе уретры из-за чрезвычайной трудности манипулирования иглодержателем целесообразно применение модифицированных игл Склифосовского.

Хромированным кетгутом (№ 2/0) накладывают узловые швы на парауретральные ткани. Промежностную рану зашивают послойно с подведением к линии анастомоза на 2 – 3 дня полоски дренажной резины. Уретральный катетер оставляют на 5 – 6 дней. Надлобковый разрез ушивают послойно с оставлением в мочевом пузыре двухходного катетера для орошения мочевого пузыря раствором фурацилина и активной аспирации. Цитостомический катетер удаляют после того, как появляется самостоятельное свободное мочеиспучкание.

ВНУТРИТАЗОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ПО ШКОЛЬНИКОВУ И СЕЛИВАНОВУ

Показания. Переломы костей таза, особенно множественные, и переломы заднего полукольца, размозжение нижних конечностей, переломы таза с повреждением внутренних органов (тазовых), профилактика шока при транспортировке больных в стационар (в поликлиниках при соответствующих условиях). При переломах копчика обезболивающий эффект незначительный.

Положение больного. На спине.

Техника анестезии. Участок кожи на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости анестезируют 0,25% раствором новокаина (1 – 2 мл). через анестезированный участок кожи под ость спереди назад к внутренней поверхности подвздошной кости вводят иглу длиной 14 – 25 см. одновременно с продвижением иглы вводят раствор новокаина. Иглу продвигают кзади на глубину 10 – 12 см до внутренней подвздошной ямки, вводят 0,25% раствор новокаина в количестве от 30 до 100 мл в зависимости от возраста ребенка. При открытых переломах, при переломах с повреждением тазовых органов одновременно с новокаином вводят антибиотики. После выполнения анестезии иглу удаляют, место вкола смазывают йодонатом, клеолом и покрывают стерильным марлевым шариком.

Осложнения. При проведении иглы не в сторону кости, а медиально возможно повреждение внутренних органов.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВОДЯНКЕ ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА

И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Операция перевязки вагинального отростка брюшины

Показания. Водянка оболочек яичка или семенного канатика у детей в возрасте от 2 до 10 лет.

Положение больного. На спине.

Техника операции. Кожу рассекают разрезом в паховой области длиной 3 – 6 см. Подход к вагинальному отростку аналогичен операции при паховой грыже.

Вагинальный отросток (который, как правило, не превышает в диаметре 0,5 – 1 см) у наружного отверстия пахового канала выделяют из элементов семенного канатика, прошивают у шейки кетгутом и перевязывают на обе стороны.

При водянке семенного канатика водяночную полость, представляющую собой необлитерированный вагинальный отросток брюшины, на всем протяжении выделяют из элементов семенного канатика и удаляют целиком. При водянке оболочек яичка вагинальный отросток мобилизуют только до верхнего полюса яичка, где пересекают с образованием «окошка» в оболочках – способ Росса.