ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ

ЗАЧЕТ №1.

Тема: «Опухоли кожи, опорно-двигательного аппарата, мягких тканей.

Опухоли у детей»

Рак кожи

Целевые установки

Знать:

1. Способствующие факторы и меры профилактики рака кожи и меланомы.

2. Клиническую характеристику рака и меланомы.

3. Признаки малигнизации пигментных невусов.

4. Схемы малигнизации и лечения рака кожи и меланомы.

5. Об облигатных и факультативных предраковых заболеваниях кожи.

6. О классификациях рака кожи и меланомы по стадиям и системе ТNM.

7. О градации меланомы по уровням инвазии и по толщине опухоли.

Уметь:

1. Распознать по внешнему виду рак кожи.

2. Отличить меланому от пигментного невуса.

3. Приготовить микропрепарат для цитологического исследования.

4. Удаление доброкачественных опухолей кожи.

Основные положения:

• Рак кожи относится к числу наиболее распространенных злокачественных опухолей. В последнее 10-летие в России он периодически выходит на 2 место по частоте после рака легкого.

• Опухоль возникает преимущественно у людей со светлой, содержащей мало меланина и плохо поддающейся загару кожей.

• Рак кожи чаще встречается на южных территориях.

• Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака кожи является длительная инсоляция лучами ультрафиолетового спектра. Вероятность возникновения рака выше у лиц, работающих на открытом воздухе.

• Облигатным предраком кожи являются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, эритроплакия Кейра.

• Рак кожи преимущественно локализуется на лице.

• Базальноклеточный рак характеризуется медленным ростом и отсутствием отдаленных метастазов.

• Плоскоклеточный рак растет быстрее и дает региональные и отдаленные метастазы. Базальноклеточный рак кожи обычно имеет вид слегка возвышающейся над кожей плотной бляшки желтого или сероватого цвета с восковидным оттенком или поверхностного изьязвления с валикообразными подрытыми краями.

• Плоскоклеточный рак часто выглядит как глубокое изьязвление с бугристым дном и плотными валикообразными краями.

• Развитие рака кожи, особенно базальноклеточного, протекает медленно, на протяжении многих месяцев и лет.

• Основным методом диагностики рака кожи является гистологическое исследование.

• Рак кожи можно излечить лучевым или криогенным воздействием, а также с помощью хирургического и лекарственного лечения, лазерного излучения или фотодинамической терапии.

Меланома кожи

Основные положения:

• Заболеваемость меланомой быстро возрастает.

• Вероятность возникновения опухоли повышается пропорционально интенсивности ультрафиолетового излучения. Наиболее опасна чрезмерная инсоляция, полученная в молодом возрасте.

• Заболеваемость выше в южных областях и районах.

• Меланома чаще возникает у людей с белой кожей, светлыми глазами и волосами.

• Меланома чаще развивается из врожденных и приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

• Меланома представляет собой пятно или округлую опухоль эластической консистенции с гладкой или бугристой поверхностью, без волос. Имеет насыщенный темный цвет с различными оттенками от темно-коричневого или синевато-черного до аспидно-черного. Изредка встречаются беспигментные меланомы.

• Течение меланомы непредсказуемо. Типично постепенное развитие опухоли, но темп роста ускоряется по мере увеличения размеров новообразования и прорастания глубоких слоев кожи.

• Меланому характеризует толщина опухоли и степень инвазии дермы. Чем больше толщина меланомы и выше уровень инвазии,

• тем хуже прогноз.

• Основным методом диагностики меланомы служит гистологическое исследование, для которого новообразование должно быть иссечено целиком. Удаление части опухоли недопустимо.

• Стандартным методом радикального лечения локализованных форм меланомы является хирургическое иссечение опухоли.

• К химиотерапии меланома мало чувствительна, но лекарственные препараты применяют при рецидивах, а также при прогностически неблагоприятных и диссеминированных формах.

• Иммунотерапия повышает выживаемость некоторых больных с распространенными формами меланомы.

Костные саркомы

Целевые установки

Знать:

1. Основные виды первичных злокачественных новообразований костей. Принятую терминологию и классификацию.

2. Клиническую картину злокачественных опухолей костей (опорные симптомы).

3. Методы диагностики.

4. Основные рентгенологические признаки злокачественных новообразований костей.

5. Принципы лечения.

6. Классификацию опухолей мягких тканей.

7. Клиническую картину злокачественных опухолей мягких тканей.

8. Методы диагностики злокачественных новообразований мягких тканей.

9. Основные принципы лечения.

Уметь:

1. Собрать анамнез и провести физикальное обследование больного с новообразованием костей.

2. Заподозрить на основании анамнеза и клинических данных злокачественную опухоль кости.

3. Наметить план обследования при подозрении на злокачественное новообразование кости.

5. Трепан-биопсия опухолей костей.

6. Операционная биопсия опухолей костей.

8. Краевая резекция кости при доброкачественных опухолях.

Основные положения:

• Первичные злокачественные новообразования чаще возникают в длинных трубчатых костях, метастатические – в смешанных и плоских.

• Злокачественные новообразования возникают в любом отделе кости, но чаще поражают метафиз, особенно костей коленного сустава.

• Саркомы костей встречаются сравнительно редко, но каждый пятый их заболевших младше 30 лет.

• Костные саркомы чаще возникают у людей, перенесших травму кости, подвергшихся ионизирующему излучению и страдающих некоторыми доброкачественными опухолями или дистрофическими процессами кости.

• Саркомы обычно поражают бедренную, большеберцовую и плечевую кости, тогда как метастазы рака чаще локализуются в позвонках, нередко возникают в костях таза, ребрах, черепе.

• Новообразование, возникшее в области метафиза длинных костей, распространяется в сторону диафиза и эпифиза, а на сустав через эпифизарный хрящ не переходит.

• Три наиболее частые формы (остеосаркома, саркома Юинга и хондросаркома) составляют более 80% костных сарком.

• Костные саркомы метастазируют преимущественно гематогенным путем. Типичны метастазы в легкие.

• Клиническая картина сарком характеризуется тремя основными симптомами: болью, пальпируемой опухолью или припухлостью над ней и нарушением функции конечности.

• При пальпации саркома имеет плотную консистенцию, обычно малоболезненна, исходит из кости или представляет собой утолщенную кость.

• На рентгенограмме костная саркома имеет вид очага деструкции с неровными и нечеткими контурами. Или интенсивной бесструктурной негомогенной тени, либо неравномерного муфтообразного утолщения кости.

• По особенностям рентгенологической картины можно судить о гистологическом строении опухоли.

• Для остеогенной саркомы характерны отслойка надкостницы в виде козырька Кодмана и наличия спикул, для саркомы Юинга – отслойка надкостницы и луковичный периостит.

• Изотопное исследование, КТ, МРТ используются не только для диагностики, но и для составления плана лечения и контроля эффективности терапии.

• Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического исследования опухолевой ткани.

• Комплексное лечение, включающее сохранные операции, химио – и лучевую терапию, позволило резко улучшить отдаленные результаты лечения костных сарком.

• Саркома Юинга и ретикулосаркома обладают высокой чувствительностью к ионизирующему излучению и химиотерапии. Остеогенная саркома, хондросаркома и фибросаркома мало чувствительны к ионизирующему излучению.

Саркомы мягких тканей

Целевые установки

Знать:

1. Клиническую картину злокачественных опухолей мягких тканей.

2. Методы диагностики злокачественных новообразований мягких тканей.

3. Принципы лечения.

4. О классификациях сарком мягких тканей по стадиям и системе TNM.

5. О гистологических вариантах сарком мягких тканей.

Уметь:

1. Провести физикальное обследование больного с новообразованиями мягких тканей.

2. Провести дифференциальный диагноз между саркомой т доброкачественной опухолью мягких тканей.

3. Выполнить пункцию, биопсию, удаление мягкотканой опухоли.

4. Провести контрольный осмотр излеченного от саркомы мягких тканей и обнаружить рецидив опухоли.

Основные положения:

• Саркомами мягких тканей называют злокачественные опухоли мягких тканей конечностей и туловища, независимо от их гистогенеза и локализации.

• Почти у половины больных саркома локализуется на нижних конечностях. Наиболее часто поражается бедро.

• Саркомы мягких тканей встречаются редко, но каждый пятый из заболевших моложе 40 лет.

• Возникновению опухоли может предшествовать травма, но этиопатогенетическая зависимость от травмы не доказана.

• Рост саркомы ускоряется под влиянием физиотерапевтических процедур.

• Наиболее частым видом сарком являются злокачественные фиброзные гистиоцитомы, наиболее злокачественно протекают ангиосаркомы и синовиальные саркомы.

• Десмоидные опухоли брюшной стенки, межмышечные или эмбриональные липомы и фибромы, дифференцированные фибросаркомы обладают местнодеструирующим инфильтративным ростом, часто рецидивируют, но метастазируют очень редко.

• Саркома обычно возникает в толще глубоких слоев мускулатуры, но постепенно распространяется к поверхности.

• Метастазирование сарком мягких тканей происходит преимущественно гематогенным путем. Излюбленная локализация метастазов – легкие.

• Основным и часто единственным признаком саркомы является появление в мягких тканях безболезненного узла или припухлости округлой или овальной формы.

• Боль, деформации и ограничение подвижности конечности – характерные, но не частые симптомы сарком мягких тканей.

• Клинический минимум обследования при обнаружении узла или припухлости в мягких тканях состоит из опроса, физикального, рентгенологического и ультразвукового обследования, пункции или биопсии прощупываемого образования.

• Оперативное вмешательство остается основным элементом радикального лечения.

• Саркомы характеризуются склонностью к рецидивам после оперативных вмешательств.

• Комплексное лечение в последовательности: химиотерапия, радикальная операция, лучевое воздействие, затем снова химиотерапия, значительно улучшает результаты лечения.

Тестовый контроль знаний. Тема: «Опухоли кожи, опорно-двигательного аппарата, мягких тканей. Опухоли у детей»

1. Рак кожи среди злокачественных опухолей в России по частоте занимает место

а) 1

б) 2

в) 3

г) в первую тройку не входит

2. Облигатным предраком кожи является

а) старческий актинический кератоз

б) кожный рог

в) пигментная ксеродерма

г) поздние лучевые язвы

3. К какой стадии относится рак кожи размером 0,5 см с одним метастазом в лимфатический узел?

а) к 1

б) ко 2

в) к 3

г) к 4

4. Для рака кожи характерны признаки (отметьте 2 правильных ответа)

а) мягкая консистенция

б) твердая консистенция

в) валикообразные края

г) красноватый цвет краев

5. Какие из перечисленных признаков не являются характерными для рака на рубце? (отметьте 2 правильных ответа)

а) уплотнение рубца

б) сильная боль

в) изъязвление и кровоточивость

г) папилломатозные разрастания

д) кожный зуд

6. В клинический минимум обследования при подозрении на рак кожи входят (отметьте 3 правильных ответа)

а) общий анализ крови

б) биохимическое исследование крови

в) рентгеноскопия (или флюорография) грудной клетки

г) томография легких

д) взятие мазков-отпечатков или биопсия пораженного участка

7. На каком расстоянии от видимого края следует иссекать плоскоклеточный рак кожи?

а) до 1 см

б) 1,5 – 2,0 см

в) 3 – 5 см

г) более 5 см

8. Какие из перечисленных ниже особенностей заставляют заподозрить меланому при длительно существовавшем пигментном пятне? (отметьте 2 правильных ответа)

а) интенсивно темный цвет

б) сохраненная структура кожи

в) неровные очертания

г) наличие волос на поверхности пятна

9. Пигментное пятно имеет перечисленные ниже особенности. Какие из них заставляют заподозрить меланому? (отметьте 3 правильных ответа)

а) стало кровоточить

б) появились зуд и боль в области пятна

в) на поверхности пятна растут волосы

г) в окружности пятна возникли мелкие пигментированные пятнышки

10. Для установления окончательного диагноза у больного, имеющего темного цвета опухолевидное неизъязвленное образование на коже, понадобилась пункция. Как пунктировать?

а) произвести дрельбиопсию

б) толстой иглой в вертикальном направлении

в) тонкой иглой в вертикальном направлении

г) тонкой иглой в горизонтальном направлении

11.При хирургическом лечении меланомы кожи туловища и конечностей от краев опухоли следует отступать

а) на 0,5 см

б) на 1,5 см

в) на 3,0 см

г) на 5,0 см и более

12. Саркомы чаще возникают в костях

а) длинных трубчатых

б) мелких

в) плоских

г) губчатых

13.Рост костных сарком проявляется

а) разрушением костой ткани

б) образованием атипичной костной ткани

в) и тем и другим

г) ни тем, ни другим

13. Боль при костных саркомах (отметьте 2 правильных ответа)

а) стихает по ночам

б) усиливается по ночам

в) стихает в покое

г) не стихает в покое

14. При остеогенной саркоме трубчатых костей оптимальным считается лечение

а) хирургическое в обьеме ампутации конечности

б) хирургическое в обьеме ампутации конечности + лучевая терапия

в) хирургическое в обьеме резекции кости + лучевая терапия

г) неоадъювантная химиотерапия + хирургическое в объеме резекции кости

д) лучевая терапия + химиотерапия

15. Лучевое лечение и химиотерапия наиболее эффективны при

а) хондросаркоме

б) фибросаркоме

в) опухоли Юинга

г) все ответы правильные

д) правильного ответа нет

16. Саркомы мягких тканей чаще всего локализуются на

а) голове и шее

б) верхних конечностях

в) нижних конечностях

г) туловище

17. Наиболее характерным признаком саркомы мягких тканей является

а) боль

б) нарушение функции конечности

в) припухлость мягких тканей

г) изменение окраски кожи над припухлостью

18. Решающим методом обследования для выявления саркомы мягких тканей является

а) рентгенологическое исследование

б) УЗИ

в) термография

г) ангиография

д) пункция или биопсия прощупываемого образования

19. При саркомах мягких тканей оптимальным является лечение

а) хирургическое

б) лучевое

в) хирургическое + лучевое

г) хирургическое + полихимиотерапия и (или) лучевая терапия

д) лучевая терапия + химиотерапия

20. Меньшая вероятность рождения ребенка с пороками развития и опухолью у матери

а) в возрасте старше 30 лет

б) в более молодом возрасте

в) курящей

г) получавшей во время беременности диэтилстильбэстрол

д) употреблявшей алкоголь

21. В общей структуре онкологической заболеваемости детей до 15 лет 2 место занимают:

а) лимфолейкозы

б) лимфогрануломатоз и неходжкинские лимфомы

в) опухоли ЦНС и нейробластомы

г) гепатобластомы

д) опухоли Вильмса

22. Меньшей склонностью к метастазированию обладает:

а) остеосаркома

б) семинома

в) нейробластома

г) ретинобластома

д) саркома Юинга