Зачет №6. Тема «Рак желудка»

Целевые установки

Знать:

1.Предрасполагающие факторы, предраковые заболевания и меры профилактики

2. Этапы метастазирования рака в лимфатические узлы брюшной полости

3.Симптомы рака желудка и клиническую картину в зависимости от формы роста и локализации опухоли

4. Анатомо-физиологические особенности, влияющие на возникновение и клинические проявления рака желудка

5. Клинико-эпидемиологические различия между диффузным и интестинальным раком желудка

6. Методы обследования больных

7. Принципы лечения

8. Роль лучевой и химиотерапии и о паллиативных операциях при раке желудка

Уметь:

1.Собрать анамнез у больного раком желудка

2.На основании жалоб, анамнестических данных и физикального обследования заподозрить рак желудка

3.Провести дифференциальный диагноз

4.Наметить план обследования при подозрении на рак

5. Обнаружить на рентгенограмме признаки, характерные для рака желудка

Основные положения

• Рак желудка занимает 3 место по частоте после рака легкого и кожи. Уровень заболеваемости снижается. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин.

• Предраковыми заболеваниями желудка являются:

• Хронический атрофический гастрит;

• Аденоматозные полипы и полипоз желудка;

• Язвенная болезнь желудка;

• Болезнь Менетрие;

• Пернициозная анемия;

• Хронический гастрит после резекции желудка.

• Возникновению опухоли способствуют:

• Многолетнее инфицирование бактерий Helicobacter pylori

• Канцерогенные вещества, поступающие с пищей, водой, табаком, косметикой, лекарствами, а также синтезируемые в желудке под влиянием ферментов бактерий;

• Вторичные желчные кислоты, образующиеся в желудке и поступвющие при рефлюксе дуоденального содержимого;

• Злоупотребление алкоголем;

• Избыточный прием поваренной соли.

• Деление рака желудка на интестинальный и диффузный типы позволяет судить о патогенезе опухоли и разработать меры ее профилактики.

• Диффузный рак связан с генетической предрасположенностью человека, характер питания не играет ведущей роли в его возникновении.

• Интестинальный рак зависит от поступления с пищей и образования в желудке канцерогенных веществ и от регургитации желчи из двенадцатиперстной кишки.

• Внешний вид опухоли зависит от особенностей роста опухоли и выраженности некротических процессов

• Эндофитные опухоли растут быстрее, чаще и раньше метастазируют, отличаются плохим прогнозом и худшими результатами лечения по сравнению с экзофитными.

• К группе повышенного риска относятся:

• Больные предраковыми заболеваниями желудка;

• Кровные родственники больных с диффузной формой рака, особенно с II(А) группой крови;

• Люди старше 50 лет со сниженной кислотностью желудочного сока;

• Лица, инвазированные Helicobacter pylori.

• Симптомы рака желудка разнообразны и сходны с симптомами других желудочных заболеваний.

• «Сигналами тревоги» являются:

• Любые желудочные симптомы, постепенно прогрессирующие или остающиеся стабильными на протяжении нескольких недель или месяцев;

• Изменение характера жалоб у больных хроническими желудочными заболеваниями;

• Желудочные симптомы, обусловленные феноменами деструкции, обтурации или интоксикации;

• Появление стойких желудочных жалоб, непосредственно не связанных с нарушением режима питания.

• При наличии любого из «сигналов тревоги» больному необходима гастроскопия или рентгенологическое исследование.

• Для рентгенологической картины рака желудка наиболее характерны:

• Дефект наполнения соответственно опухоли,

• Деформации контура желудка,

• Патологические изменения рельефа слизистой,

• Отсутствие перистальтики в зоне дефекта наполнения.

• Эндоскопическое исследование при подозрении на рак включает не только осмотр слизистой оболочки желудка, но и забор материала для гистологического исследования.

• Рак желудка может быть излечен только хирургическим путем. Радикальными операциями являются субтотальная резекция желудка и гастрэктомия.

• Химиотерапию проводят 5-фторурацилом, фторафуром, митомицином С, адриамицином. Эффективны новые препараты: УФТ, S-1.

• В течение 5 лет после излечения остаются в живых при I стадии 87-100% больных, при II – 70-80%, при III – менее 20%