Контроль знаний. Билеты. «Опухоли головы, шеи»

Билет №1.

1.Способствующие факторы и меры профилактики рака нижней губы.

2.Динамика заболеваемости и предрасполагающие факторы рака щитовидной железы

Билет №2.

1.Клиника рака нижней губы, отличия от предраковых и фоновых заболеваний.

2.Прогноз при различных гистологических вариантах рака щитовидной железы.

Билет №3.

1.Методы лечения рака нижней губы.

2.Клиническая картина рака щитовидной железы, сигналы тревоги.

Билет №4.

1.Возрастно-половые особенности и способствующие факторы рака полости рта.

2.Принципы лечения рака щитовидной железы.

Билет №5.

1.Клиническая картина рака полости рта.

2.Система обследования больных с узловыми образованиями в щитовидной железе.

Билет №6.

1.Клинический минимум обследования при раке полости рта.

2.Методика диспансерного наблюдения за излеченными от рака щитовидной железы.

Билет №7.

1.Принципы лечения при раке полости рта.

2.Эпидемиология рака щитовидной железы.

Билет №8.

1.Эпидемиология и способствующие факторы развития рака гортани.

2. Хирургическое лечение рака щитовидной железы.

Билет №9.

1.Обследование при раке гортани.

2.Лучевое лечение, химио-гормонотерапия рака щитовидной железы.

Билет №10.

1.Принципы лечения рака гортани.

2.Рост и распространение рака щитовидной железы.

Билет №11.

1.Отдаленные результаты лечения рака нижней губы, полости рта, гортани.

2.Предрасполагающие факторы и группы риска на рак щитовидной железы.

Рекомендуемая литература для слушателей:

1. Ганцев, Ш.Х. Онкология / Ш.Х Ганцев // Учебник студентов медицинских вузов.- М.: ООО МИА, 2006.- 488с

2. Онкология: учеб. Для студентов мед. Вузов с компакт диском / под ред. В.И. Чиссова.-М.,2007

3. Ганцев Ш.Х. Руководство к практическим занятиям по онкологии для студентов мед. вузов.- М., 2007.

4. Трапезников, Н.Н. Онкология / Н.Н. Трапезников, А.А. Шайн // Учебник. – М.: Медицина, 1992.- с.

5. Черенков, В.Г Клиническая онкология / В.Г Черенков // руководство для студентов и врачей. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.- с .

6. Бондарь, Г.В. Справочник онколога: Учеб. Пособие для студентов вузов / Г.В. Бондарь [и др.;] под ред. Г.В. Бондарь - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 400 с.

7. Клинические рекомендации. Онкология. /гл. ред. В.И. Чиссов.- М.,: ГЭОТАР-Медиа, 2006 -720с

8. Пальцев М.А. Атлас патологии опухолей человека: учебное пособие для системы послевузовского профессинального образования врачей.- М., 2004

9. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей/ М.И. Давыдов [и др.;] под ред. М.И Давыдова.- М.: РЛС-2005, 2004.- 1536с.

10. Ресурсы Интернета (http://www.netoncology.ru/; http://www.voprosy-oncologii.ru/, http://www/rosocoweb.ru; и др.)

Зачет №4. Тема: «Рак молочной железы»

Целевые установки

Знать

1. Факторы, определяющие частоту РМЖ. О динамике заболеваемости раком молочной железы.

2. Механизм гормональных влияний на молочную железу.

3. Этиология и патогенез РМЖ

4. Предраковые заболевания и группы риска

5. Клинические проявления мастопатий

6. Патологическая анатомия РМЖ

7. Классификация РМЖ

8. Рост и распространение РМЖ

9. Классификации РМЖ по стадиям и системе TNM.

10. Прогностические клеточные маркеры при местнораспространенном РМЖ

11. О клинической картине рака Педжета и инфильтративных форм.

12. Современные возможности диагностики РМЖ, скрининг.

13. Маммографические признаки рака молочной железы.

14. Клинико-морфологические данные, на основании которых разрабатывается тактика лечения РМЖ

15. О принципах лечения рака молочной железы.

16. Хирургические методы лечения

17. Противопоказания к экономным операциям при РМЖ

18. Лечение метастатического РМЖ

19. Лечение при РМЖ in situ

20. Адъювантная системная терапия при РМЖ

21. Генетический профиль для выработки эффективной послеоперационной гомоно- и химиотерапии

22. Протезирование, реконструктивная хирургия. Реабилитация

23. Неблагоприятные признаки прогноза РМЖ

Уметь:

1. Провести физикальное исследование (осмотр и пальпация)

2. Методически правильно пальпировать молочные железы и лимфатические узлы.

3. Обнаружить уплотнение в молочной железе, определить кожные симптомы и симптомы со стороны соска.

4. Своевременно заподозрить рак у больной с уплотнением в молочной железе и с изъязвлением в области соска.

5. Сформулировать клинический диагноз, наметить план обследования больной с уплотнением в молочной железе, подозрительным на рак.

6. Описать состояние молочных желез и зон регионарного лимфооттока

7. Провести дифференциальную диагностику рака молочной железы с узловыми формами мастопатии, метастазами в молочные железы, маститами, специфическими воспалительными заболеваниями молочных желез;

8. Пункционная и ножевая биопсия лимфатических узлов, опухолевых образований молочной железы.

9. Взятие мазков для цитологического исследования, изготовление мазков-отпечатков.

10. Определить распространенность опухолевого процесса и установить стадию заболевания по отечественной классификации и системе ТNМ.

11. Выбрать адекватный план лечения с учетом распространенности и морфологии опухоли, возраста и соматического статуса больного.

12. Выполнить секторальную резекцию молочной железы (хирургическая биопсия - секторальная резекция как лечебно-диагностический этап).

13. Все виды радикальных операций на молочной железе (Холстеда, Пейти), расширенная мастэктомия (операция Урбана-Холдинга), паллиативные операции (простая мастэктомия), овариоэктомию как этап специального лечения.

14. Дренирование послеоперационных ран, ведение чистых и гнойных ран.

15. Оценить результаты проведенного лечения и его онкологическую эффективность.

Основные положения

• Рак молочной железы - самая частая злокачественная опухоль у женщин. Уровень заболеваемости неуклонно растет. Заболеваемость резко повышается с возраста старше 45 лет.

• Рак молочной железы – гормонально зависимая опухоль. Основным канцерогенным фактором является воздействие эстрогенов на эпителий протоков железы.

• Возникновению опухоли способствуют: повышенная продукция эстрогенов, генетическая предрасположенность, избыточное потребление жиров, дисгормональные заболевания молочных желез, ионизирующее облучение в молодом возрасте. С учетом способствующих факторов формируются группы женщин повышенного риска, нуждающиеся в тщательном наблюдении.

• Факультативным предраком молочной железы являются мастопатия с дисплазией эпителия 2-й степени и фиброаденома. Мастопатию с дисплазией эпителия 2-й степени и фиброаденома. Мастопатию с дисплазией 3-й степени считают раком in situ.

• Различают диффузную и локализованную формы мастопатии. Диффузная мастопатия требует длительного лекарственного лечения негормональными и (или) гормональными препаратами

• При локализованной мастопатии и фиброаденоме показана секторальная резекция молочной железы.

• Характер роста и внешний вид рака молочной железы неодинаков. Выделяют узловую форму, инфильтративные вырианты и рак Педжета.

• Основной путь метастазирования рака молочной железы лимфогенный. В первую очередь поражаются подмышечные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы чаще всего локализуются в печени, легких и костях.

• Рак чаще всего представляет собой безболезненное уплотнение в молочной железе, при котором иногда обнаруживают специфические изменения кожи, соска, лимфатических узлов.

• Клинический минимум обследования при подозрении на рак молочной железы включает маммографию, цитологическое исследование пунктата из новообразования и в неясных случаях УЗИ и секторальную резекцию молочной железы.

• Рак молочной железы может быть излечен только хирургическим путем. Допустимы различные варианты радикальной мастэктомии, а при ранних стадиях – экономные операции с сохранением части железы.

• Большинство больных нуждается в дополнительном лучевом, гормональном или химиотерапевтическом лечении.

• Гормональное лечение реже, чем химиотерапия, сопровождается побочными явлениями и легче переносится больными. Эффективность гормональной терапии зависит от содержания в клетках опухоли рецепторов эстрогенов и прогестерона. Наиболее широко применяется антиэстроген-тамоксифен.

• Лечение больных с инфильтративными формами рака начинается с повторных курсов лекарственной терапии. Радикальную мастэктомию производят после значительного уменьшения размеров новообразования.

• Химиотерапию обычно проводят комбинацией препаратов. Наибольшей популярностью пользуется схема SMF, а также комбинации на основе доксорубицина (AC, CAF, FAC).

• Отдаленные результаты лечения ранних стадий рака благоприятны: подавляющее большинство больных остаются в живых в течение 5-10 и более лет после операции.

• При поздних стадиях рациональное использование химиотерапевтического и гормонального лечения позволяет продлить жизнь многих больных и сделать ее комфортнее.