Зачет №3. Тема: «Опухоли головы, шеи»

Рак щитовидной железы

Целевые установки

Знать

1. Какие локализации относятся к опухолям головы и шеи (Опухоли губы, полости рта, языка, нижней челюсти, ротоглотки, глотки, гортани, гортаноглотки, полостей носа, придаточных пазух носа, верхней челюстти, щитовидной железы, слюнных желез, внеорганные опухоли шеи).

2. Топографическая и клиническая анатомия области головы и шеи в онкологическом аспекте.

3. Факторы, способствующие возникновению рака щитовидной железы.

4. Патоморфологическую классификацию рака щитовидной железы.

5. Систему обследования больных при узловых образованиях в щитовидной железе.

6. Принципы лечения больных раком щитовидной железы.

Уметь:

1. Квалифицированно осмотреть различные отделы полости рта, глотки, гортани и шеи.

2. Произвести пальпаторное обследование шеи, щитовидной и слюнных желез, полости рта и глотки и носоглотки.

3. Получить материал для морфологической верификации диагноза (цитологической, гистологической) из опухолей полости рта, ротоглотки, щитовидной, и слюнных желез, внеорганных опухолей шеи, увеличенных лимфатических узлов подчелюстной, затылочной и шейно-надключичных групп.

4. Оценить данные рентгенологического обследования ЛОР органов.

5. Оценить результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы.

6. Оценить данные ультразвукового исследования шеи.

7.Определить распространенность опухолевого процесса и установить стадию заболевания по отечественной классификации и системе ТNМ.

8. Выбрать адекватный план лечения при опухолевом поражении различных органов головы и шеи с учетом распространенности и морфологии опухоли, возраста и соматического статуса больного.

9. Произвести тампонаду полости носа и носоглотки при кровотечении.

10.Оценить адекватность заместительной гормонотерапии при опухолях щитовидной железы и произвести коррекцию дозы тиреоидных гормонов.

11.Установить показания и произвести нижнюю трахеостомию с оформлением временной или постоянной трахеостомы.

12. Произвести перевязку наружной сонной, а по показаниям и общей сонной артерии.

13. Выполнить прескаленную биопсию.

14.Произвести стандартную гемитиреоидэктомию или экстракапсулярную субтотальную резекцию щитовидной железы с выделением возвратных нервов и околощитовидных желез.

15. Оценить результаты проведенного лечения и его онкологическую эффективность.

Основные положения

• РЩЖ – это самая частая форма ЗО эндокринной системы.

• Показатели заболеваемости женщин РЩЖ в 3-4 раза выше, чем у мужчин.

• По темпам роста заболеваемости РЩЖ занимает I место среди ЗО у женщин.

• Возникновению РЩЖ способствует ионизирующая радиация, избыточная продукция тиротропного гормона гипофиза, обусловленная недостатком йода, генетическая предрасположенность.

• Гистологическая структура, прогноз и выбор метода лечения зависят от клеток, из которых развивается опухоль. Из А и В-клеток возникают папиллярные и фолликулярные новообразования, из С-клеток развивается медуллярный рак.

• ЗО папиллярного и фолликулярного строения характеризуются благоприятным течением. Недифференцированный рак быстро растет и бурно метастазирует, имеет плохой прогноз.

• Наиболее характерным и нередко единственным признаком рака является наличие узла плотноватой или эластической консистенции различных размеров в щитовидной железе.

• Появление на шее увеличенных безболезненных лимфатических узлов подозрительно на метастазы РЩЖ.

• Клинический минимум обследования с целью обнаружения рака при узловых образованиях щитовидной железы включает пальпацию, ультразвуковое сканирование и пункцию узла.

• РЩЖ может быть излечен только путем хирургического вмешательства.

• Минимально допустимая операция – внекапсулярное удаление пораженной доли щитовидной железы вместе с перешейком.

• При невозможности радикальной операции, показана лучевая терапия в виде наружно дистанционного облучения или путем введения радиоактивного йода при папиллярном и фолликулярном РЩЖ

Рак гортани

Целевые установки

Знать

1. Заболеваемость и предрасполагающие факторы

2. Предраковые заболевания

3. Отделы гортани

4. О классификации рака гортани по стадиям и системе TNM

5.Клиническую картину рака, сигналы тревоги

6. Методы диагностики

7. Методы лечения.

8. О хирургических методах лечения

Уметь

1. Собрать анамнез

2. Провести физикальное обследование

Основные положения

• Рак гортани занимает I место среди ЗО верхних дыхательных путей и составляет 4-7% от всех ЗО.

• Опухоль чаще возникает у мужчин в возрасте 35-65 лет

• К предраковым заболеваниям относят папилломатоз гортани, пахидермию, дискератозы- лейкоплакию, лейкокератоз.

• Чаще всего встречаются опухоли вестибулярного отдела (65%), наиболее злокачественны. Сравнительно благоприятно протекает рак голосовых связок (32%). Опухоли подскладочного отдела встречаются редко (3%).

• Клинические симптомы заболевания определяются локализацией, степенью распространения и формой роста (экзофитная, эндофитная, инфильтративно-язвенная, смешанная) опухоли

• Диагноз рака гортани ставится на основании сбора анамнеза, осмотра больного (ларингоскопия, фиброларингоскопия), рентгенологических методов исследования. Пальпация и КТ помогают установить степень распространения новообразования и его связь с окружающими органами и тканями.

• Наиболее распространенными методами лечения являются хирургический, лучевой, комбинированный.

• 5-летняя выживаемость при I-II ст. после лучевого и хирургического лечения составляют 75-90%, при этом лучевая терапия имеет преимущество как функционально щадящий метод. При III ст. показатель 5-летней выживаемости достигает 63-67% при комбинированном лечении с

• предоперационной лучевой терапией. При чисто лучевом лечении колеблется от 50-60%.