Пиелолитотомия

Показания. Камни лоханки и чашки, вызывающие боли и гематурию.

Техника операции. Производят люмботомию. Выделяют заднюю, менее богатую сосудами поверхность лоханки. Атравматической иглой накладывают две держалки, между которыми лоханку вскрывают в направлении от мочеточника к паренхиме. В разрез вводят изогнутый зажим, которым нежно захватывают и удаляют камни. С помощью металлического катетера лоханку и чашку промывают раствором фурацилина. Для уверенности в полном удалении конкрементов на операционном столе производят рентгенографию. Рану лоханки зашивают кетгутом (№ 4/0) на атравматической игле. К линии швов подводят дренажную трубку, которую удаляют через 3 – 4 дня. Операцию заканчивают послойным зашиванием раны хромированным кетгутом № 1 – 2. На кожу накладывают шелковые швы.

Осложнения. При разрезе лоханки возможно повреждение задней лоханочной артерии, скрытой задней почечной губой. Эта опасность возрастает при внутрипочечном расположении лоханки. Для предотвращения осложнений почечную губу отводят специальным крючком, и разрез лоханки производят под контролем зрения.

Нефролитотомия

Показания. Камень чашки, который не удается извлечь через разрез лоханки, коралловидный камень почки.

Техника операции. Производят люмботомию, пиелотомию. Мизинцем, введенным через разрез лоханки, надавливают на камень и над ним глазным скальпелем рассекают паренхиму почки. Камень захватывают «мягким» зажимом и удаляют. Разрез лоханки зашивают кетгутом (№ 4/0) на атравматической игле. На рану паренхимы почки крутой атравматической иглой накладывают гемостатические узловые швы хромированным кетгутом № 1 с подкреплением их участком жировой клетчатки или мышцы. Можно также применить матрацные или П-образные швы, уменьшающие кровотечение. Операционную рану послойно зашивают хромированным кетгутом (№ 1 – 2) с оставлением паранефральной дренажной трубки на 2 – 3 дня. На кожу накладывают шелковые швы. После операции больному с гамостатической целью вводят эпсилон-аминокапроновую кислоту, викасол.

При удалении коралловидных камней возникает необходимость широкого рассечения паренхимы почки, что сопровождается массивной кровопотерей. Поэтому на сосудистую ножку накладывают «мягкий» зажим типа «бульдог» и, чтобы не вызвать необратимых изменений, связанных с ишемией, применяют местную гипотермию.

Нефростомия

Показания. Нарушение оттока мочи из почки при различных состояниях: пионефрозе, гидронефрозе, атонии мочевых путей и пр. Нефростомия может быть выполнена как самостоятельная операция или как дополнение к другим (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, операции на мочеточнике и др.). она применяется для временного или постоянного отведения мочи.

Техника операции. Нефростомия может быть выполнена двумя способами.

1. Производят люмботомию. Обнажают заднюю поверхность почки. Паренхиму ее на уровне нижней чашки прокалывают троакаром, по которому в лоханку вводят катетер Фолея или дренажную трубку. Трубку фиксируют кисетным кетгутовым швом к фиброзной капсуле. Рану послойно зашивают хромированным кетгутом. На кожу накладывают шелковые швы, одним из которых нефростомическую трубку подвязывают к коже. Этот способ применим при внутрипочечном типе лоханки. Недостатком его является то, что дренаж устанавливают по существу вслепую и нет уверенности, что он будет достаточно эффективным.

2. Почку обнажают посредством люмботомии. Делают небольшой разрез лоханки, через который проводят острый кровоостанавливающий зажим или диссектор, и его браншами прокалывают паренхиму почки в наиболее истонченном месте (обычно на уровне нижней чашки). Браншами диссектора захватывают дренажную трубку (катетер Малеко, Фолея) и вводят в полость почки. Рану лоханки зашивают кетгутом (№ 4/0) на атравматической игле. Катетер фиксируют к фиброзной капсуле. К лоханке подводят дренажную трубку, которую удаляют через 2 – 3 дня.