Операция Винкельмана.

Показания. Водянка оболочек яичка у детей старше 10 лет, предшествовавшее воспаление, травмы.

Положение больного. На спине.

Техника операции. Подход к наружному паховому кольцу и вагинальному отростку брюшины, аналогичный операции при паховой грыже. После выделения, перевязки вагинального отростка и удаления шеечного и среднего его отделов дистальную часть последнего (собственно оболочки яичка) рассекают продольно на стороне, противоположной придатку яичка, собственно оболочки яичка выворачивают вокруг него и сшивают 2 – 3узловыми кетгутовыми швами (№ 2/0) (вкол иглы производят в 0,2 – 0,3 см от края разреза во избежание повреждения придатка).

Операцию заканчивают послойным ушиванием раны.

Операции при аномалиях расположения яичек

Показания. Отсутствие яичка в мошонке начиная с двухлетнего возраста. В более раннем возрасте показанием к операции являются боли по ходу пахового канала, так как нельзя исключить ущемление яичка.

Положение больного. На спине.

Техника операции. Кожу рассекают разрезом длиной 6 – 8 см, параллельным паховой связке. Мелкие кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают. С помощью тупфера и анатомического пинцета обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и очищают ножки пахового кольца. Через наружное паховое кольцо проводят зонд Кохера, на котором вскрывают паховый канал. Яичко выделяют, обертывают влажной салфеткой и, потягивая за него, семенной канатик с помощью тупфера выделяют выше внутреннего пахового кольца. Примерно в 2 см выше яичка вскрывают вагинальный отросток брюшины, используя гидравлическую препаровку, отделяют его от элементов семенного канатика и пересекают поперечно. На его проксимальный отдел накладывают зажимы-«москиты» и выделяют его шейку, которую прошивают кетгутом (№ 3/0) и перевязывают на обе стороны. После дополнительной мобилизации семенного канатика посредством смещения тупфером кверху культи вагинального отростка брюшины проверяют возможность низведения яичка в мошонку. При достаточной длине семенного канатика яичко фиксируют по способу Петривальского – Шемакера. Над пальцем, проведенным через рану в соответствующую половину мошонки, поперечно рассекают кожу на протяжении 1 – 2 см. С помощью ножниц или острого зажима между кожей и мясистой оболочкой создают ложе для яичка. Острым зажимом прокалывают мясистую оболочку и, захватив яичко за остатки гунтерова тяжа, низводят за пределы мошонки. Двумя кетгутовыми швами оболочки яичка фиксируют к мясистой оболочке и помещают яичко в созданное для него ложе. Кожу над ним сшивают кетгутом. Рану в паховой области ушивают с пластикой пахового канала по Мартынову.

При коротком семенном канатике производят фиксацию яичка путем создания мошоночно-бедренного «анастомоза» по Тореку – Герцену. По нижнебоковой поверхности мошонки делают сквозной разрез длиной около 2 см. Напротив раны мошонки производят разрез кожи бедра длиной 3 см. Обнажают широкую фасцию бедра и очищают ее тупфером. Двумя шелковыми лигатурами яичко за оболочки подшивают к бедренной фасции. Затем начинают образование «анастомоза» посредством наложения воротных кетгутовых швов на заднюю губу. Швы накладывают по всей окружности раны. Вокруг созданного «анастомоза» проводят марлевую полоску для прикрытой линии швов.

Спустя 2 – 3 мес. производят второй этап операции. Несколько дистальнее «анастомоза» делают очерчивающий разрез кожи бедра. Яичко отделяют от широкой фасции бедра. Раны на мошонке и бедре ушивают шелковыми швами (№ 2/0).