З адача № 36

Первородящая 25 лет поступила в родильное отделение с диагнозом Graviditas 40 недель. Partus maturus.Через 12 часов от начала родовой деятельности роженица родила доношенного мальчика массой 3600 граммов с оценкой по шкале Апгар 6 баллов через 1 минуту и 8 баллов через 5 минут после рождения. Кожные покровы цианотичные, мышечный тонус снижен, крик громкий после отсасывания слизи, частота сердечных сокращений 150 ударов в минуту, частота дыхания 40 ударов в минуту.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Использование шкалы Апгар позволяет

1. оценить состояние новорожденного

2. установить показания к проведению реанимационных мероприятий

3. определить эффективность реанимационных мероприятий

4. планировать объем помощи после реанимации

2. Активирующее влияние на дыхательный центр новорожденного оказывают

1. гипоксемия

2. гиперкапния

3. тактильные раздражения

4. понижение температуры окружающей среды после рождения плода

3. Мероприятия, необходимые в данном случае,

1. отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

2. лучистое тепло

3. искусственная вентиляция легких

4. динамическое наблюдение

12. Гемолитическая болезнь новорождённого з адача № 37

Роды у пациентки 32 лет. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая — искусственным абортом, третья – родами в 38 недель, ребенок умер на седьмые сутки от желтухи.

Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в сыворотке крови в титре 1:8. При динамическом наблюдении нарастания титра антител не отмечено. В 37 недель решено провести родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3000 граммов. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту 7 баллов, через 5 минут – 8 баллов. Билирубин в пуповинной крови 56 мкмоль/л, гемоглобин – 140 г/л.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Состояние новорожденного при рождении

1) физиологическое

2) гемолитическая анемия без желтухи и водянки

3) гемолитическая анемия с желтухой

4) гемолитическая анемия с желтухой и водянкой

2. Своевременно решить вопрос о заменном переливании крови (ЗПК) позволит определение

1) почасового прироста билирубина в сыворотке крови ребенка

2) содержания гемоглобина в периферической крови ребенка

3) количества эритроцитов в крови ребенка

4) ретикулоцитов в крови ребенка

3. При возникновении показаний для зПК данному ребенку потребуется

1) 200 мл донорской крови

2) 250 мл донорской крови

3) 360 мл донорской крови

4) 480 мл донорской крови

13. Септические заболевания после родов и аборта з адача № 38

В гинекологическое отделение по «скорой помощи» поступила больная 20 лет с жалобами на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Задержка менструации на 3 месяца. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. С целью прерывания беременности пациентка вводила в полость матки катетер 3 дня назад.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Цвет кожи землисто-серый, петехии, иктеричность склер, ладоней. Температура тела 39,2°С, пульс 140 ударов в минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Моча выделяется в небольшом количестве, интенсивно-желтого цвета.

Бимануальное исследование и осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 2 см, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 11–12 недель беременности, болезненная при пальпации, придатки матки не увеличены. Выделения умеренные, гнойного характера, с неприятным запахом.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Распространенность септического процесса у беременной пациентки

1) endometritis puerperalis

2) parametritis

3) sepsis

4) thrombophlebitis

2. Адекватное лечение в данном случае

1) интенсивная терапия, лапаротомия, тотальная гистерэктомия с маточными трубами

2) интенсивная терапия, вакуум-экскохлеация плода

3) интенсивная консервативная терапия

4) интенсивная терапия, кюретаж матки

3. Причины смертности при тяжелых вариантах вне-больничного аборта

1) острая печеночная недостаточность

2) легочная недостаточность

3) септический миокардит

4) почечная недостаточность