З адача № 29

В дородовом отделении находится беременная 29 лет, Graviditas 28 недель. В анамнезе 1 роды, 1 искусственный аборт. Часто болела ангинами, в 11 лет произ-ведена тонзиллэктомия. В школе была освобождена от уроков физкультуры. Жалобы на утомляемость, сердцебиение, боли в сердце.

Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожные покровы нормальной окраски, отёков нет. Пульс в покое 90 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/60, 110/65 мм ртутного столба.

Матка в нормотонусе, соответствует сроку гестации. Situs foetus longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio, secunda. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Проведена консультация терапевта и кардиолога, заключение: Ревматическая болезнь сердца. Сложный митральный порок сердца, ХСН I стадии, с признаками активности ревматического процесса.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Основные изменения сердечно-сосудистой системы при нормально протекающей беременности

1) увеличение сердечного выброса

2) увеличение объема циркулирующей крови

3) снижение периферического сосудистого сопротивления

4) обратимые изменения на ЭКГ

2. Ведение данной пациентки предполагает

1) подготовка к досрочному родоразрешению

2) пролонгирование беременностии и лечение

3) экстренное кесарево сечение

4) программированные роды

3. Медикаментозное лечение беременной

1) курс лечения пенициллином 5 дней

2) бициллин-5 каждые 20 дней

3) ацетилсалициловая кислота

4) десенсибилизирующая терапия

З адача № 30

В дородовом отделении находится первобеременная 25 лет. Graviditas 35 недель. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете у эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Только диетотерапия оказалась неэффективной. Ежедневно вводит инсулин.

Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. АД 120/80, 115/70 мм ртутного столба. Высота стояния дна матки 44 см, окружность живота 106 см. Situs longitudinalis, praesentatio capitis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, слева ниже пупка.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Критерии, позволяющие отнести данную беременную к классу «В» (классификация Уайта),

1) начало заболевания в возрасте старше 20 лет

2) назначение инсулина было необходимо еще до беременности

3) длительность заболевания менее 10 лет

4) отсутствие хронической артериальной гипертензии

2. Основные цели ведения беременной с диабетом

1) профилактика пиелонефрита

2) профилактика гестоза

3) коррекция сахара крови на уровне нормогликемии

4) информационная поддержка беременной

3. План родоразрешения в данном случае

1) роды через естественные родовые пути в 37 недель беременности

2) роды через естественные родовые пути в 40 недель беременности

3) экстренное кесарево сечение

4) плановое кесарево сечение в 37 недель беременности