10. Многоплодная беременносТь з адача № 34

В предродовой палате находится роженица 22 лет. Graviditas 40 нед. Partus maturus. Роды начались 4 ч. назад. Схватки через 4–5 мин., средней силы, регулярные. Околоплодные воды целы.

Объективно: рост 164 см, вес. 86 кг. А/Д 115/70 120/70 мм ртутного столба. Пульс 80 ударов в минуту. Размеры таза: 25–28–31–20 см. ВДМ 41 см, окружность живота 106 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Величина головки не соответствует большому объему матки. В дне матки пальпируются 2 крупных части плода: слева – округлая баллотирующая плотная, справа – более мягкая, не баллотирующая. Сердцебиение выслушивается слева выше пупка 136 ударов в минуту, ритмичное, а также справа ниже пупка 140 ударов в минуту, ритмичное.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, мягкая, открытие зева 6 см. Плодный пузырь цел, во время схватки напрягается. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, sutura sagittalis в левом косом размере таза, fonticulus parvus справа у симфиза. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Особенности течения родов двойней

1) несвоевременное излитие вод

2) слабость схваток и потуг

3) кровотечение в раннем послеродовом периоде

4) гипоксия второго плода после рождения первого

2. Ведение второго периода родов двойней

1) введение окситоцина внутривенно

2) после рождения первого плода следует вскрыть плодный пузырь второго плода

3) необходимо присутствие двух акушерок

4) необходимо присутствие двух неонатологов

3. Профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде предполагает

1) катетеризация мочевого пузыря

2) пузырь со льдом на низ живота

3) наружно-внутренний массаж матки

4) введение утеротонических средств

1 1. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного Задача № 35

На прием к врачу женской консуль-тации пришла первобеременная 19 лет. Graviditas 32 недели. Жалобы на слабость, головокружение, утомляемость.

Объективно: рост 166 см, вес. 54 кг. Кожа чистая, АД 90/55, 95/60 мм ртутного столба. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка по величине соответствует сроку 30 недель. Situs longitudinalis, praesentatio pelvis, visus anterior, positio prima. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 удара в 1 минуту.

Проведено УЗ-исследование: в матке один плод в ягодичном предлежании, плацента расположена по задней стенке матки, I–II степени зрелости, толщиной 30 мм, нормоводие. Плод по размеру головки и бедра соответствует сроку 32 недели, по окружности груди 30 недель беременности. При КТГ плода отмечается снижение амплитуды вариабельности сердечного ритма, отсутствие акцелераций.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Возможная причина развития гипоксии плода в данном случае

1) расположение плаценты по задней стенке матки

2) артериальная гипотензия

3) внутриутробная инфекция плода

4) тазовое предлежание плода

2. Основные принципы лечения артериальной гипотензии во время беременности

1) рациональная диета

2) полноценный сон

3) госпитализация в критические сроки и подготовка к родоразрешению

4) фитотерапия (несколько курсов)

3. Медикаментозное лечение задержки роста плода

1) антиагреганты

2) препараты, обладающие вазоактивным действием

3) антиоксиданты

4) витамины