Задача № 19

В родильное отделение экстренно доставлена беременная 23 лет с обильным кровотечением из половых путей. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Graviditas 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад, ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная. Пульс 106 ударов в минуту. АД 90/60, 80/60 мм ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку гестации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 ударов в минуту. Околоплодные воды не отходили.

С целью выявления причины акушерского кровотечения в позднем сроке беременности проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружено, что плацента полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Ситуация, имеющая место в данном случае,

1) placenta praevia lateralis

2) placenta praevia marginalis

3) placenta praevia totalis

4) ablatio placentae praematura

2. Акушерская тактика

1) базовые реанимационные мероприятия

2) введение бетаметазона

3) экстренное кесарево сечение

4) сурфактант для новорожденного

3. Мероприятия, позволяЮЩИЕ свести к минимуму потерю тепла у недоношенного новорожденного,

1) кувез

2) сухие пеленки

3) контролируемый источник лучистого тепла

4) чепчик на головку новорожденного

З адача № 20

В родильный дом поступила повторнородящая 27 лет. Graviditas 40 недель. Partus maturus. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетвори­тельное. АД 115/80, 110/70 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы.

С целью выявления причины влагалищного кровотечения срочно проведено УЗИ, обнаружены признаки placenta praevia partialis. При исследовании per vaginam: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, мягкая, открытие зева 5 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Conjugata diagonalis 13 см.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Рациональная тактика ведения влагалищных родов у данной пациентки

1) вскрытие плодного пузыря

2) стимуляция окситоцином после вскрытия плодного пузыря

3) мониторинг состояния роженицы

4) непрерывный мониторинг состояния плода

2. Кесарево сечение необходимо

1) при продолжающемся после амниотомии кровотечении

2) при наличии признаков гипоксии плода

3) при симптомах геморрагического шока у матери

4) при остановке кровотечения после амниотомии

3. метод выбора При расположении предлежащей плаценты на передней стенке матки

1) Sectio Caesarea retrovesicalis

2) Sectio Caesarea corporalis

3) Sectio Caesarea isthmicocorporalis

4) не имеет значения; какой вариант выберет хирург