З адача № 15

В дородовое отделение 20 ноября поступила первобеременная 24 лет. Последняя менструация 29 января, первый пошевел плода 19 июня. Встала на учет в женской консультации 2 апреля, был определен срок беременности 8–9 недель.

Жалобы на нерегулярные ноющие боли внизу живота и поясничной области в течение 10 дней, ухудшение шевеления плода. Объективно: рост 164 см, вес 73 кг. АД 115/80, 120/80 мм ртутного столба. Отеков нет.

Размеры таза: 25–28–31–20 см. ВСДМ 39 см, ОЖ 103 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 132 удара в минуту. Проведена кардиотахография плода: 6 баллов по шкале Фишера.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной 2, 5 см, плотная, зев закрыт. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis 12, 5 см.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Осложнения при переношенной беременности и запоздалых родах

1) hypoxia foetus intranatalis

2) dolores debiles

3) cephalopelvic disproportion

4) kephalohaematoma

2. Акушерская тактика В ДАННОМ СЛУЧАЕ

1) пролонгирование беременности до начала спонтанных схваток

2) лечение внутриутробной гипоксии плода

3) кесарево сечение

4) подготовка к родам и родовозбуждение

3. Признаки переношенности у новорожденного

1) повышенная плотность костей черепа

2) «банные» ладони и стопы

3) узость швов и родничков

4) отсутствие первородной смазки

5. Тазовые предлежания плода з адача № 16

В родильный дом поступила перво- родящая 34 лет. Жалобы на короткие нерегулярные боли внизу живота в течение 10 часов. Беременность протекала удовлетвори- тельно. Соматически здорова. Graviditas 40 недель.

Объективно: рост 164 см, вес 67 кг. АД 120/80, 115/80 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в минуту. Размеры таза: 25–28–31–21 см. Высота стояния дна матки 39 см, окружность живота 98 см. Situs longitudinalis, praesentatio pelvis, positio prima, visus anterior.Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, прослушивается выше пупка. Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена, мягкая, наружный зев пропускает кончик пальца, плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы. Мыс не достигается. Деформаций таза нет.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. При родах в тазовом предлежании через естественные родовые пути возможно

1) преждевременное излитие околоплодных вод

2) выпадение пуповины

3) гипоксия плода

4) запрокидывание ручек плода

2. Факторы, определяющие высокую степень риска родов

1) тазовое предлежание

2) первородящая старше 30 лет

3) предполагаемая масса плода более3600 граммов

4) патологический прелиминарный период

3. Акушерская тактика, предпочтительная в данном случае,

1) sectio caesarea abdominalis

2) amniotomia

3) partus per vias naturales

4) stimulatio uteri