3 Задача.

Диагноз: рак шейки матки, стадия II б.

План обследования: УЗИ, кольпоскопия, биопсия шейки матки, раздельное выскабливание, ректороманоскопия, цистоскопия.

Дифдиагноз: с эндоцервицитом шейки матки (при УЗИ в шейке определяются множественные кистозные включения) и 2-х сторонним боковым параметритом.

Лечение: больной показана сочетанная лучевая терапия.

Билет 87.

Задача №1 Больная С., 35 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, зябкость, головные боли, выпадение волос, сухость кожных покровов. Считает себя больной в течение года. Было массивное маточное кровотечение в родах, после родов менструации не возобновились, ребенка не кормила из-за отсутствия молока.

Объективно: равномерное ожирение, кожа сухая, бледная, щитовидная железа не пальпируется. Пульс – 55 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

1. Как оценить большинство симптомов?

2. Какой диагноз можно поставить, учитывая анамнез после родов?

3. Вероятная причина?

4. Назначьте лечение.

1 Задача.

1. Как проявление гипотиреоза.

2. Гипофизарная недостаточность передней доли (синдром Шихана- гипопитуиторизм- послеродовый некроз передней доли гипофиза в следствии тяжелого послеродового кровотечения, гипотонии и шока) вторичный гипотиреоз, гипокортицизм, гипогонадизм.

3. Кровоизлияние, в гипофиз.

4. Левотироксин 1,6-1,8 мкг на кг массы тела или комб препараты йодтирокс, тиреотом (левотироксин+лиотиронин). лечение гипокортицизма- гидрокортизон 20-37 мг \сут или преднизолон 5-7 мг\сут. вторичный гипогонадизм- заместительная терапия эстрагенами и прогастинами.

Задача №2 Больной М. 35 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту. Из анамнеза выяснено, что заболел 10 дней назад, когда внезапно появились боли в правой подвздошной области. Незначительные по интенсивности, боли постепенно усиливались, была однократная рвота. За медицинской помощью не обращался. Боли в правой подвздошной области стали постоянными, умеренными по интенсивности. Два дня назад отметил повышение температуры тела до 38,2⁰С, принимал аспирин. Госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, начато консервативное лечение. Спустя 2 часа на фоне лечения внезапно возникли резкие боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре живот напряжен, резко болезненен во всех отделах. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Пульс 120 уд./мин, ритмичный.

1.Ваш диагноз?

2. Причина, которая привела к данной клинической картине?

3. Лечебная тактика?

2 Задача.

Диагноз: Периаппендикулярный абсцесс. перитонит

Причина: разры стенки абсцесса

Лечение: лапаротомия. ревизия органов брюшной полости. санация брюшной полости,Вскрытие нагноившегося инфильтрата выполняют под общей анестезией. (разрез Волковича-Дьяконова). Вскывают-эвакуируют гной-промывают-устанавливают тампоны и трубчатый дренаж. Дренирование .В послеоперационном периоде-дезинтоксикационная терапия, АБ ШСД.

Задача № 3 К., 60 лет, обратилась в женскую консультацию в связи с жалобами на появление мажущих кровяных выделений из половых путей в течение месяца, которые прекращаются на 3-4 день и появляются вновь. Имела одну беременность, закончившуюся мед. абортом. В менопаузе 9 лет. Страдает хроническим холециститом и хроническим пиелонефритом.

Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание достаточное. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено.

Гинекологическое исследование: оволосение скудное, по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища атрофична, «симптом зрачка» отрицательный. Тело матки слегка увеличено, туго-эластичной консистенции, чувствительное при пальпации. Придатки не определяются, параметрии без особенностей. Выделение темно-кровянистые, скудные.

УЗИ гинекологическое – размеры матки 57х50х42 мм, полость матки расширена, эндометрий утолщен до 11 мм, структура миометрия обычная.

Предполагаемый диагноз? Ваши действия? План обследования? Лечение?