Билет № 66

Задача № 1У больного 63 лет боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа.

Поставьте диагноз. Что предшествовало данному заболеванию? Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации?

Ответ-1. ИБС, инфаркт миокарда, острейший период.

2. Приступ стенокардии

3. Повышение тропонинов т и I,повышение кфк-мв фракции.

Задача № 2 Больной 42 лет, последние 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150-200 м, отметил снижение половой потенции.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные, подвздошные артерии не контрастируются с обеих сторон. Бедренные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатерали.

Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

1 Синдром Лериша- атеросклероз брюшного отдела аорты в зоне бифуркации.

2. Аорто-бедрен. Шунтиров., тромболитики.

Задача№3 Больная С., 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на резкие боли внизу живота и в пояснице, появляющиеся накануне менструации, длительные и обильные менструации.

Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, взрослой часто болеет ангинами. Менструации с 13 лет, установились сразу, до последнего года были без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, имела три беременности, из них одни срочные роды и два медицинских аборта без осложнений. В последние два года не беременела.

В течение последнего года менструации стали продолжительнее и обильнее, затем возникли боли, которые обычно появля­лись за 2-3 дня до месячных и были значительными с началом менструации, постепенно уменьшаясь в интенсивности. В дни менструации принимала баралгин, но-шпу, которые давали незначительный и кратковременный эффект. За день до обращения к врачу началась очередная менструации, которая сопровождалась выраженным болевым синдромом, ночь не спала, утром боли усилились, что и заставило больную обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Пульс 88 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено.

Гинекологическое исследование: влагалище рожавшей, шейка матки без патологии, из наружного зева выделяется темная кровь. Матка шаровидной формы, увеличена до 5-6 недельного срока беременности, с гладкой поверхностью, безболезненная. Придатки не пальпируются, область их болезненная.

Предварительный диагноз? План обследования больной? Какие изменения могут быть обнаружены в результате обследования, подтверждающие Ваш диагноз? Предложите лечение в случае подтверждения диагноза.

Ответ--эндометриоз тела матки ( аденомиоз)

Обследование- узи , гистероскопия, гистерография. Данные узи- диффузное утолщение миометрия и неоднородная ячеистая структура в очагах поражения, увеличение передне-заднего размера матки, округлость формы, наличие аномальных кистозных полостей. Гистероскопия- расширение диаметра выводных протоков желез( по типу точечных уколов иглой), неровные шероховатые стенки полости матки( по типу булыжной мостовой), кистозное расширение устьев желез ( по типуэндометриойдных глазкоа), широкие свищевые ходы. Гистерография- увеличение продольного и поперечного размеров матки, расширение шеечного канала и истмического отдела, причудливая форма матки с зазубренными контурами, наличие закунтурных теней линейной или треугольной формы.

Лечение- необходима комплексная терапия с использованием гормональных,иммуномодулирующих, противовосполительных, рассасывающих и седативных средств. Назначают препараты, обладающие антигонадотропным, антипрогестеронным действием- даназол до 800 мг\сут, гестринон по 2, 5 мг 2 раза в неделю. Курс-6 мес. Гестагенные препараты- дюфастон- по 10 мг 2 раза в день с 5-25 день цикла. Иммуномодулирущая терапия- декарис по 1\3 табл ( 50 мг в табл) 1 раз в день, 3 дня. Противовоспалительная и рассасывающая терапия- тиосульфат натрия 30 %- 5-10 мл в\в , индометацин за 1-2 дня до месячных. Электрофорез с ферментными препаратами.при регрессе очагов эндометриоза задачей дальнейшего лечения является восстановление 2-хфазного цикла.

Ответ-

Декан лечебного

факультета, профессор