1) Диагноз?

2)Лечение?

3)Какова акушерская тактика?

Ответ:

1. Диагноз: Беременность 37 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Гестоз тяжелой степени тяжести классическии вариант. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсация. Гипертоническая болезнь 1 стадии.

2. Лечение:

- Постельный режим

- Усиление лечебно-охранительного режима: седуксен 2мг 2 раза в день в\м, промедол 1мл 1-2 раза в\м.

- улучшение реологических свойств крови и инфузионная терапия: 10% р-р 400 мл гидроксилэтилкрахмала, Sol. Curantili 0,5% -2,0ml+Sol.Natrii Chloridi 0,9% 200ml в\в капельно, Гепарин 350Ед\кг.

- инфузионная терапия коллоиды и кристаллоиды.

- гипотензивная терапия: сульфат магнезии в дозе сухого вещества 30 гр в сутки ч\з инфузомат, также применение метилдопы и ганглиоблокаторов( пентамин 5% 1-2 мл 2 раза в день).

- метаболиты: панангин 5-10 мл в 20-30 мл изотонического раствора, пирацетам, 100-150 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия

- профилактика гипоксии ребенка кокарбоксилаза по 100 мг в\м, сигетин по 2 мл в\в, аскорбиновая кислота по 2 мл 5% р-ра в\в, гинипрал по 0,5 мг 3 раза в день.

- Антиоксиданты: липостабил по 5 мл в\в, солкосерин по 2 мл

3. Лечение гестоза продолжать в течении 1-2 дней при неэффективности досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение с профилактикой гипоксии плода и кровотечение в послеродовом периоде.

Билет № 54

Задача 1. Больная 32 лет. В течение нескольких лет беспокоят боли, ощущения взду­тия и распирания в животе, чередование запоров с поносами, иногда с вы­делением слизи.

Объективно: язык обложен у корня белым налетом. Живот вздут, при паль­пации болезненный в области пупка и по ходу толстого кишечника, плеск и урчание в области слепой кишки. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: Hb – 128 г/л, лейк. – 6,8х10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Необходимые исследования для подтверждения диагноза?

3. Лечебная тактика??

Хронический энтероколит. Возможен синдром раздраженного кишечника.

Колоноскопия, анализ кала, анализ крови.

Диета №4, спазмолитики, психотерапия, седативные, коррекция образа жизни.

Задача 2. У больного 47 лет, находящегося в кардиореанимационном отделении по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока, 5 часов назад возникли сильные боли в правой ноге. Были назначены анальгетики. Осмотр конечности после стихания болей показал, что нога бледная и холодная в области стопы, голеностопного сустава и нижней трети голени. Пульсация на бедренной и подколенной артериях хорошая, пульсация на передней и задней берцовых артериях не определяется. Состояние больного тяжелое. ЧД - 34 в мин. ЧСС - 104 в мин., дефицит пульса - 18 в мин. АД - 95/60. В легких большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, тоны сердца глухие, аритмичные.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое лечение Вы предложите больному

Ответ:

1.Тромбоз передней и задней берцовой артерии I Б. Тромбоэмболия легочной артерии.

2.Тромбозы и тромбоэмболии являются абсолютным показанием к хирургическому лечению. Удаление эмбола и троболитических масс с помощю катетера Фогарти. В комплексе лечебных мероприятии следует включать препараты обладающие тромболитическим, антикоагулянтным, дезагригациооным и спазмолитическим действием.

В настоящее время наиболее часто используют троболитик- урокиназа и ее аналоги.

Антикоагулянт прямого действия - гепарин.

Антикоагулянт непрямого действия – недокумарин.

Спазмолитик – ношпа, папверин.

Дезагригационное действие – курантил, тринтал.

Задача 3. Больная В., 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, головокружение, слабость.

В анамнезе паротит, краснуха, хронический тонзиллит. Менструации с 13 лет, не регулярные через 21 – 35 дней, умеренные, болезненные. Последняя менструация 2 месяца назад половую жизнь отрицает.

Заболела 11 дней назад, когда появились умеренные кровные выделения из половых путей, которые через 2 – 3 дня усилились, стала отмечать слабость, головокружение.

Объективно: телосложение правильное, вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст.

Ректальное исследование: тело матки обычных размеров, плотное, подвижное, безболезненное, придатки не определяются. Выделения из половых путей кровяные, обильные.

Общий анализ крови: Hb - 68 г/л, Ht – 19 г/л, L – 4,2х10 ⁹/л, СОЭ – 5 мм/ч.