Билет №38

Задача № 1 Больная 55 лет, страдает ожирением и гипертонической болезнью. За последние годы особенно резко стала прибавлять в весе, появилась сонливость, зябкость, запоры. В настоящее время кроме этого беспокоит одышка, отеки, головные боли.

При осмотре: сухость и бледность кожных покровов. Отеки на ногах плотные. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Пульс - 50 в минуту. АД - 90/40 мм рт.ст. Щитовидная железа не увеличена, пальпируется.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие изменения е3, т4 и ттг в крови ожидаются?

Назначьте лечение.

1. Гипотериоз.

2. Снижение Т3, Т4 и повышение ТТГ.

3. Сочетание трийодтиронина (Т3), начиная с малых доз 5 мкг/сут, левотироксина (Т4), начиная с 25 мкг/сут, затем дозу увеличивают до получения клинического эффекта.

Задача № 2 Машиной СМП доставлен больной 45 лет с жалобами на рвоту с кровью. В течение трех дней употреблял спиртное, после чего появилась рвота. Во время очередной рвоты он заметил свежую кровь в рвотных массах.

Объективно: состояние средней степени тяжести, пульс 100 уд/мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не определяются. Ректально – кал обычного цвета. Нb – 100г/л.

1. Ваш диагноз?

2. Ваши действия?

3. Прогноз?

4. В чем будет заключаться консервативная терапия?

Ответ: 1)Синдром Меллори-Вейса, постгеморрагическая анемия легкой степени.

2) необходимо поставить зонд Блэкмора на 24 часа с оценкой гемостаза ( сдуваем балон- сохранение кровотечения-операция гастротомия с прошиванием сосудов пищевода) и гемостатическая терапия- дицинон, аминокапроновая кислота.

3) прогноз неблагоприятный, велика возможность рецидива кровотечения

4) 10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция внутривенно или 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 1-2 мл 1 % раствора викасола внутримышечно. дицинон, аминокапроновая кислота

В дальнейшем лечение железодифицитной анемии – сорбифер по 2 табл 3 раза в день в течение 1 месяца.

Задача № 3 Беременная Э., 35 лет, поступила в род дом с начавшейся родовой деятельностью при беременности сроком 36 недель с жалобами на головную боль и головокружение, появившееся 2 дня назад.

Настоящая беременность третья. Состоит на учете в женской консультации с 12 недельного срока, АД постоянно -140/90 мм рт. ст., белок в моче не обнаружен, отеков не наблюдалось.

Состояние удовлетворительное, жалуется на головную боль, повышенную утомляемост. Отеков нет, АД 150/90 на левой и 155/90 мм рт. ст. на правой руке. PS 80 уд в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Сердце – небольшое расширение границ влево и акцент II тона над аортой. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

При влагалищном исследовании: влагалище свободное, шейка матки 0,5 см, мягкая, расположена по центру, наружный зев – открытие 2 см, плодный пузырь цел, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, мыс не достигается.

Анализ мочи – белка нет.

Исследование глазного дна – соски зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены без изменений.