Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
задачи с ответами 2010 новые.docЛЕША.doc
Скачиваний:
51
Добавлен:
01.09.2019
Размер:
997.38 Кб
Скачать

1. Какое заболевание может быть установлено?

2. Что следует выполнить для верификации процесса?

3. Ваша лечебная тактика?

Ответы:

  1. Центральный рак левого главного бронха.

  2. Биопсию образования и цитологическое исследование биоптата.

  3. Показана левосторонняя пульмоноэктомия.

Задача № 3 Первобеременная, 25 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью и излившимися водами при доношенном сроке беременности. Менструальный цикл установился к 17 годам. Час назад излились воды в большом количестве и начались схватки через 8-10 минут.

Состояние удовлетворительное, рост 172 см, масса 80 кг. ОЖ 102 см, ВДМ 34 см. Головка плода слабо прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ритмичное, приглушено. Размеры таза 26, 28, 30, 20. По УЗИ один живой плод в головном предлежании, масса 3680.0. КТГ – 7 баллов.

Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 0,5 см, цервикальный канал проходим для пальца, плодного пузыря нет, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины. Мыс не достигается.

  1. Диагноз?

  2. Дальнейшая тактика ведения родов?

Ответы:

  1. Первый период, первых срочных родов, при беременности 39-40 недель, латентная фаза. Положение плода продольное, предлежание головное. Выпадение пуповины. Гипоксия плода. Многоводие.

  2. Ведение родов хирургическим путем по средствам кесарево сечения под регионарной анестезии.

Билет №5

Задача № 1 Больной 28 лет, поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, головокружение, повышение температуры до 37.5оС. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Резко выраженная пульсация сонных, подключичных артерий. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии, разлитой, усилен. Аускультативно: протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление 2 тона на аорте. пульс - 90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД - 180/40 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

ЭКГ: левограмма, гипертрофия левого желудочка.

  1. Диагноз и его обоснование?

  2. Прямые и косвенные признаки порока сердца?

  3. Дополнительные методы исследования?

  4. Тактика лечения?

  5. Возможно ли оперативное вмешательство?

Ответы:

  1. Повторная ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Аортальная недостаточность.

  2. Прямые – протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление 2 тона на аорте; косвенные – гипертрофия ЛЖ, особенности АД и пульса.

  3. Антистрептококковые АТ (антистрептолизин О, АТ к ДНКазе – в титре более 1:250), анализ крови (СОЭ СРБ), ЭхоКГ.

  4. Бензилпенициллин 4 млн ЕД/сутки, НПВС (диклофенак 100-150 мг/сутки).

  5. В данное время нет. После ликвидации активного ревматического процесса – консультация кардиохирурга.

Задача № 2 Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, боли и уплотнение в левой молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, кожа гиперемирована и горяча на ощупь в верхнее- внутреннем квадранте, в глубине железы пальпируется плотный, болезненный инфильтрат размерами 5 х 6 см в диаметре. В подмышечной области болезненные, увеличенные лимфоузлы.