- •О каком заболевании думаете?
- •Что следует уточнить из анамнеза?
- •Какие дополнительные исследования подтвердят диагноз?
- •Билет №2
- •О каком заболевании будете думать в первую очередь, почему?
- •Какие дополнительные исследования проведете?
- •Какая операция будет являться операцией «выбора»?
- •Недостатки на этапе наблюдения в женской консультации?
- •Диагноз, его обоснование?
- •Тактика ведения и родоразрешения?
- •Билет №3
- •Диагноз?
- •Какова дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №4
- •1. Какое заболевание может быть установлено?
- •2. Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Диагноз?
- •Дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №5
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •Лечебная тактика?
- •Диагноз?
- •Требования к инфузии окситоцина с целью родоусиления?
- •Что делать?
- •Билет №6
- •Что, по Вашему мнению, может служить источником кровотечения?
- •Какое диагностическое исследование целесообразно провести?
- •Как остановить кровотечение?
- •Прокомментируйте (оцените) данные влагалищного исследования?
- •Диагноз?
- •Дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №7
- •1) В пользу какого осложнения гипертонического криза свидетельствует систолический шум над аортой и ассиметрия пульсации лучевых артерий?
- •2) До какого уровня следует снижать ад?
- •3) Куда в оптимальном варианте должен быть госпитализирован больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Диагноз?
- •Дальнейшая тактика ведения беременной?
- •Билет №8
- •1)Каков характер плевральной жидкости?
- •2)Какая причина накопления плевральной жидкости?
- •3)Как оценить изменения в легких?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Рекомендуемые методы дополнительного исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет №9
- •Ваш клинический диагноз?
- •Наиболее вероятная этиология заболевания?
- •Какое лечение показано больному?
- •Ваш диагноз и тактика лечения?
- •Какой дополнительный метод диагностики можно использовать?
- •Какова причина кровотечения?
- •В чем опасность возникшего осложнения?
- •Какова акушерская тактика?
- •Билет №10
- •1) Ваш диагноз? 2) Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза? 3) План рекомендованного Вами лечения?
- •Билет №11
- •1) О каком пороке сердца можно думать? 2) Какие дополнительные аускультативные данные возможны? 3) Какая причина порока сердца, фаза? 4) Что требуется уточнить и какими способами?
- •Какова причина полученного осложнения?
- •Как закончить операцию?
- •Какие меры помогут избежать подобных осложнений?
- •Билет №12
- •1) Форма стенокардии? 2) Тактика врача поликлиники?
- •3)Назначьте препарат для купирования боли. 4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •Какие ошибки допущены врачом?
- •Как следует продолжить операцию?
- •Билет №13
- •Билет №14
- •Какая форма стенокардии имеется у больного?
- •Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?
- •Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному?
- •Диагноз? 2)Действия дежурного врача? 3) Тактика лечения. 4) с чего следует начать лечение?
- •Билет №15
- •1) О каких осложнениях можно думать?
- •2) Какой метод исследования необходимо сделать?
- •3) Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Последовательность исследований?
- •3) Тактика?
- •Билет №16
- •Билет №17
- •Билет №18
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования необходимы?
- •Тактика лечения?
- •1) Диагноз?
- •2) Дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №20
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Какова лечебная тактика?
- •1)Диагноз?
- •2)Какова дальнейшая тактика ведения родов?
- •3)Какие условия должны быть для выполнения Вашего решения?
- •Билет №21
- •4. Какое антибактериальное лечение показано?
- •Ваш предполагаемый диагноз?
- •Какие диагностические мероприятия небходимы?
- •Тактика и план лечения?
- •Билет №22
- •1) Какой процесс в легких отражают вышеописанные физикальные данные?
- •2) Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
- •3) Вероятный возбудитель? Как его выявить?
- •4) Тактика лечения?
- •Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
- •Какие методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?
- •Тактика и план лечения?
- •Билет №23
- •1) Какая по Вашему мнению этиология заболевания и почему?
- •2) На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?
- •3) Какое лечение должно было быть назначено больному?
- •Диагноз?
- •Возможные осложнения?
- •Тактика хирурга?
- •Билет №24
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Какое исследование надо выполнять для уточнения диагноза?
- •3. План лечения?
- •1. Диагноз?
- •2. Тактика хирурга?
- •3) План лечения7
- •Диагноз?
- •Тактика ведения родов?
- •Ошибки, допущенные врачом женской консультации?
- •Ваш диагноз?
- •Дополнительные исследования для уточнения диагноза?
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Билет №26
- •1) Какое заболевание может быть установлено?
- •2) Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3) Ваша тактика лечения?
- •Дополнительные исследования для постановки диагноза?
- •2) Лечебная тактика?
- •Билет №27
- •Билет №28
- •Билет №29
- •1. Какая форма артериальной гипертензии у больной?
- •2. Стадия заболевания?
- •3. Какие заболевания следует исключить у данной больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Диагноз?
- •Что делать?
- •Алгоритм Ваших действий?
- •Билет №30
- •1) Диагноз и его обоснование?
- •2) Какая форма данной патологии вероятна?
- •3) Лечебная тактика?
- •Билет №38
- •Поставьте диагноз.
- •Какие изменения е3, т4 и ттг в крови ожидаются?
- •Диагноз? Дифференциальный диагноз. Возможные осложнения в родах? Лечение? Обоснуйте тактику ведения родов?
- •Билет №39
- •Ваш диагноз?
- •Дополнительные исследования для уточнения диагноза?
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Билет №40
- •Билет № 41
- •1. Что могло быть причиной возникшего осложнения?
- •2. Какова последовательность Ваших действий для ликвидации этого осложнения?
- •Предполагаемый диагноз?
- •Билет № 42
- •Билет № 44
- •Предположительный диагноз?
- •Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника?
- •Тактика лечения?
- •Билет № 45
- •Поставьте диагноз.
- •Ожидаемый уровень т4 крови, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой?
- •Какое лечение показано?
- •Что, по вашему мнению, привело к некрозу кишки, несмотря на её жизнеспособность при ревизии?
- •Как называется описанный вид ущемления?
- •Что необходимо предпринять для исключения подобной ошибки?
- •1)Диагноз?
- •2)Тактика ведения беременной?
- •3)Основные аспекты патогенеза данного осложнения?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •План обследования?
- •1) Диагноз?
- •2) Что делать?
- •Билет № 51
- •Какой диагноз можно заподозрить?
- •Какой симптом наиболее характерен? Как подтвердить диагноз?
- •Как вводить инсулин?
- •1) Предполагаемый диагноз?
- •2) План обследования?
- •3) Лечение?
- •Билет № 52
- •Установите форму, стадию и фазу заболевания?
- •Что ожидается на рентгенограмме суставов?
- •Какое лечение показано?
- •Ваш диагноз?
- •Какими методами его можно уточнить?
- •План лечения?
- •Билет № 53
- •1) Диагноз?
- •2)Лечение?
- •3)Какова акушерская тактика?
- •Билет № 54
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Необходимые исследования для подтверждения диагноза?
- •Лечебная тактика??
- •Ваш предположительный диагноз?
- •Какое лечение Вы предложите больному
- •1) Диагноз?
- •2) Дифференциальный диагноз?
- •3) Ваши рекомендации?
- •Билет № 55
- •Билет № 56
- •Билет № 57
- •Ваш предположительный диагноз?
- •Круг дифференциальной диагностики?
- •План дополнительного обследования?
- •1) Диагноз?
- •2) Предполагаемые причины заболевания?
- •3) Ваши действия?
- •Билет № 58
- •Ваш диагноз?
- •Лечебная тактика?
- •3) Лечение?
- •1) Предполагаемый диагноз?
- •2) Тактика?
- •Билет № 59
- •Ваш предположительный диагноз?
- •Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
- •Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?
- •1)Диагноз?
- •2)Дифференциальный диагноз?
- •3)Ваша тактика?
- •Билет № 60
- •Какой вид непроходимости имеет место?
- •Укажите форму данного заболевания.
- •В каком объеме больному показано оперативное лечение?
- •Билет № 61
- •Сформулируйте диагноз.
- •Почему клиническая картина на этот раз отличается от предшествующих приступов?
- •Какой тактики следует придерживаться?
- •Диагноз?
- •Предполагаемые причины заболевания?
- •Ваши действия?
- •Билет №63
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •Лечебная тактика?
- •Билет №64
- •Билет №65
- •Билет № 66
- •2. Приступ стенокардии
- •3. Повышение тропонинов т и I,повышение кфк-мв фракции.
- •1 Синдром Лериша- атеросклероз брюшного отдела аорты в зоне бифуркации.
- •2. Аорто-бедрен. Шунтиров., тромболитики.
- •Билет №67
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •3. Лечебная тактика?
- •Билет №68
- •Билет №69
- •Билет №70
- •Билет №71
- •Билет №72
- •Билет №73
- •Билет №74
- •1 Задача.
- •Диагноз?
- •Нужно ли дополнительное обследование и какое?
- •Тактика, план и объем лечения?
- •2 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •Поставьте диагноз.
- •Какие показатели т3, т4, ттг ожидаются?
- •Назначьте лечение.
- •1 Задача.
- •1. Как закончить операцию?
- •2. Как лечить больного?
- •3. Что порекомендуете больному при выписке?
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Причина, которая привела к данной клинической картине?
- •3. Лечебная тактика?
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •О какой коме идет речь?
- •Какова должна была быть тактика врача скорой помощи?
- •Почему в моче определяется сахар при уровне глюкозы в крови 1,1 ммоль/л?
- •1 Задача.
- •Ваш диагноз?
- •Как Вы его подтведите?
- •Тактика врача?
- •Задача.
- •3 Задача.
- •2 Задача. Острый панкреатит, панкреонекроз смешанный( геморрагический и жировой) , ферментативный перитонит
- •3 Задача. Диагноз: Правосторонний сальпингоофарит с формированием туболоовариального образования.
- •Билет № 91
- •Билет № 92
- •Билет № 93
- •Сформулируйте диагноз?
- •Какое дообследование необходимо?
- •Лечебная тактика?
- •Билет № 94
- •Сформулируйте диагноз?
- •Какое дообследование необходимо?
- •Лечебная тактика?
- •Билет № 95
- •Билет № 96
- •Билет № 97
- •Билет № 98
- •Диагноз заболевания печени?
- •Какое исследование необходимо для точного диагноза?
- •Какое лечение показано?
- •Ваш диагноз? острый гнойный тиреоидит (струмит)
- •Тактика лечение? в хирургический стационар, дезинтоксикация, антибактериальная терапия (амоксиклав 0,625-2р), если абсцедирование- вскрытие и дренирование.
- •Билет № 99
- •1. Наличие какого заболевания можно предположить у больного?
- •2. Какие исследования необходимо выполнить?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Предполагаемый диагноз?
- •Дифференциальный диагноз?
- •Ваши действия?
- •Билет № 100
- •1. Диагноз?
- •Что будет определять тактику хирурга?
- •Какое необходимо дообследование?
Билет №72
Задача №1 Больной 36 лет до последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, работал. Накануне поступления после значительной физической нагрузки появилось сердцебиение, одышка. При поступлении ритм сердца правильный, грубый интенсивный систолический шум во второй точке. АД -110/95 мм рт.ст.
Какой порок сердца можно предполагать? Куда должен проводиться шум? Какой пульс характерен для данного порока? Что, помимо шума, характерно для данного порока? Что может быть обнаружено на ЭКГ?
ответ
-Аортальный стеноз
Систолический шум проводится по ходу крупных сосудов
-пульс малый, твердый
-малое пульсовое давление, акцент второго тона над аортой.
-признаки гипертрофии ЛЖ- смещение ЭОС влево, смещение переходной зоны вправо в v2 Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с.Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях – I, aVL, V5 и V6.Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.
Задача№2 Больная 57 лет доставлена в приемный покой с жалобами на боли в правой половине живота с иррадиацией в правую лопатку, тошноту. Больна 12 часов, боли в этих отделах живота появились после ужина, постепенно нарастали, ночью лечилась горячей грелкой. В прошлом подобных болей не было, стул и диурез нормальные.
Объективно: температура 380С, пульс 96 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом, сухой. При пальпации определяется резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье и правой подвздошной области с положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Положительный симптом Ровзинга. Печень и желчный пузырь пальпаторно не определяются. Лейкоцитоз 16,0 . 109, анализ мочи б/о.
Диагноз? Дифференциальный диагноз? Дополнительные методы диагностики?
Тактика ведения больного?
ответ-острый аппендицит, подпеченочная локализация
Дифференциальный диагноз с острым холециститом.
Методы диагностики- узи абдоминальное ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА—при остром холецистите- увеличение в желчного пузыря, утолщение стенок, слоистость стенок).Лапароскопия.
-тактика ведения- неотложная операция- аппендэктомия
Задача № 3 Больная Г., 42 лет, предъявляет жалобы на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, усиливающиеся после половых сношений, рези непостоянного характера при мочеиспускании.
Анамнез: считает себя больной в течение трех месяцев, проводила влагалищные спринцевания раствором марганцево-кислого калия, питьевой соды, которые практически не давали эффекта.
В детстве перенесла корь, страдала частыми ангинами. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Было четыре беременности, две из них закончились родами, две - медицинскими абортами. Пять лет назад проводилась криодеструкция шейки матки по поводу псевдоэрозии.
Объективно: состояние удовлетворительное, питание повышено. Со стороны внутренних половых органов патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме.
Осмотр при помощи зеркал: воспалительная реакция стенок влагалища отсутствует (нет гиперемии и отека слизистой). В заднем своде в значительном количестве жидкие, серого цвета, гомогенные бели с неприятным запахом. При влагалищном и бимануальном исследовании патологии не выявлено.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Дифференциальная диагностика? План лечения в зависимости от результатов обследования?
Ответ- хронический бактериальный вагиноз
Обследование- микроскопическое исслаедование вагинального мазка, окрашенного по грамму- массивное количество миклофлоры с преобладанием анаэробов, полное отсутствие лактобацил, отсутствие лейкоцитарной реакции), наличие «ключевых клеток», рН влагалищного отделяемого- 6,8, положительный аминный тест- запах гнилой рыбы при смешивании на предметном стекле вагинального содержимого и 10%гидроокиси калия-появление летучих аминов)
-диф диагноз с бактериальным вагинитом- бели гнойные или с примесью гноя, большое количество лейкоцитов в мазке, палочковая и кокковая флора, отСУТСТВИЕ « КЛЮЧЕВЫХ КЛЕТОК»( это слущенные эпителиальные клетки с прикрепленными микроорганизмами) отсутствие трихомонад, дрожжевых грибков, гонококков.
Лечение- 1 этап- сприцевание 3 % молочной или борной кислотой-3-4 дня 2 этап- клион-д ( метронидазол) по 1 свече во влагалище 6-10 дней.3 этап- восстановление нормального биоценоза-ацилакт по 1 свече во влагалище, 10 дней. Для профилактики рецидива за 5 дней до менструации- гексикон по 1-2 свече во влагалище 2-3 месяца, неспецифическая иммунотерапия- кипферон по 1 ректальной свече 10 дней, неспецифическая иммунопрофилактика- виферон по 1 ректальной свече на ночь через день- 3-12 мес.